治疗风寒感冒的千古第一神方

原创： 黎钰莹 中国中药杂志

《三国演义》里记载：袁绍旧岁感冒吐血症候，今方稍愈，商议欲攻许都。意思是袁绍去年得了感冒，结果病了很久，弄到吐血，后面好了点，想要攻打许都。

想到袁绍自幼习武，四处征战，体格健壮，又不差钱，竟然把一个感冒拖了一年，还拖成了严重肺炎。真是不可思议！

那个时候，医圣张仲景的《伤寒杂病论》已经完稿了，可是没有微博、头条、新闻、电视台、报纸、QQ、微信等的宣传。只靠口口相传不太管用，因为很多人压根不感兴趣，所以也不传播。蔡伦发明的纸张也没有流行普及。袁绍他自己还把精力花在了打打杀杀上面，整日忧心忡忡，只关注战争和美女，不关注医圣张仲景。所以，袁绍劳累，吹风，受凉，感冒恶化，也很正常。

若袁绍早点服用了张仲景编写的《伤寒杂病伦》中被誉为群方之首的“桂枝汤”，肯定不会拖那么严重，还能快点恢复健康，助力官渡之战。

根据《三国演义》的描述，很明显，袁绍表现出了外感风寒表虚症（太阳中风），得的这个感冒是风寒感冒。

按照张仲景的意思，治疗这种类型的感冒应该取桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣一枚（擘），然后在砂锅里放5味药和500毫升水，用文火煎20分钟（不宜久煎），煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，合并两次共煎取的400毫升药液，酌情用量，分两次温服。温服半小时之后，喝热稀粥一小碗“养汗源”以助药力；盖被子以避风寒，并捂出汗，直到让全身出微汗（脾胃调和，气血流动）方可停止服药。否则继续温服药液，重复前面的流程。

通常，患者出现头痛发热，汗出恶风（核心症，可区分伤寒还是中风），鼻鸣干呕（肺胃失和），苔白不渴，脉浮缓或脉浮弱的症状，基本可以判断病症为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。那么治疗就能用桂枝汤以解肌发表，调和营卫。

用中医的思维来看，这种症状出现的机理是：外感风寒之邪客于肌表，卫气浮甚于外，与邪抗争。所以“卫强”导致发热症状。同时，卫气奔越抗邪不能卫护营气，营阴不能内守，所以“营弱”，肌表疏松，表虚不固，才出“病汗”。此方配伍严谨，是标准的治疗风寒表虚症的方剂。

方中桂枝为君，辛甘散寒以调卫，治“卫强”。白芍为臣，酸寒敛阴以和营，治“营弱”。君臣相配，邪正兼顾，调和营卫，散中有守，汗中寓补，表解里和。生姜助桂枝辛散卫分表邪，大枣助白芍养营。姜枣合用，升腾脾胃之气津，共为佐药，而增强桂芍调和营卫的作用。炙甘草为和事老，调和诸药。另外，桂枝甘草，辛甘化阳；白芍甘草，酸甘化阴；姜草枣益胃气，共成调和阴阳之方。

时间，是检验真理的唯一标准。桂枝汤沿用了两千多年，确有奇效，被誉为群方之魁。可以说弄懂了桂枝汤，就弄懂了半部《伤寒杂病论》，就知道怎样按照症、证、病择方。

现代医学研究出中医的风寒感冒是因风吹受凉而引起的感冒，秋冬发生较多。其症状为浑身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等。中医的卫气就是免疫体系，营气就是营养物质。对于一般的由低热导致的体质下降，桂枝汤可替代抗生素、激素等对抗病毒、细菌，并“补虚”。

所以，桂枝汤的方义体现的“甘温除大热”的思想对应了西药治疗循环系统疾病、消化系统疾病等的原理，这真是名不虚传。

结合着国粹文化看，这个治疗感冒的千古第一神方以桂枝命名，很有文化底蕴。桂从木从圭，圭是古代诸侯与王的信物，以此作为“聘”之礼，所以《本草经》云“为诸药先聘通使”，桂枝的作用就是可以打通不同领域之间的隔阂，建立一种互相信任的机制。

但是，临床上，风寒感冒的病人可能病机复杂，症状也多样化，也就是得病的症状没有那么标准。而桂枝汤只适合桂枝汤症，所以可以在祖方桂枝汤基础上加味中药，使得使用的范围增大，以治疗桂枝汤适应症。

看来，纵然方剂在组成上千变万化，但万变不离其宗。所以，用方一定不要照本宣科，生搬硬套，而要灵活加味减味衍生出适应病症的方剂。

譬如可用柴胡汤桂枝汤治疗老年人迁延不愈。临床上，若老年人的感冒因为失治、误治，而超过15天迁延不愈，并且除了桂枝汤的典型适应症之外还有全身关节酸痛，乏力，气短，咳嗽，舌淡红苔薄白或白腻等症状可以考虑加柴胡、党参、法半夏、生黄芩等。乏力或气短加生黄芩；鼻塞或流涕加辛夷；咳嗽加杏仁、前胡等。

但需要明确的是，桂枝汤加味不是肤浅地增加了治疗范围，具体情况需要具体分析。有时候，由于增加某味中药的剂量和品种不同，就会使得方剂的主治功效与适应人群和桂枝汤大相径庭，不可混用。

譬如桂枝加桂汤就是在桂枝汤的基础上加桂枝至15克，治疗方向就变成了温通心阳，平冲降逆。桂枝加芍药汤就在桂枝汤的基础上加了一倍用量的芍药，治疗方向就变成了补益内虚腹痛等。再如小建中汤是在桂枝加芍汤的基础上再加了一味饴糖，治疗方向就变成了温中补虚、益气养血、和里缓急等。

还需注意的是，服用桂枝汤后出的“药汗”需要满足“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”的要求。就是说遍身都要出汗，而且所出的汗只能是微汗，不可以出大汗。

另外，桂枝汤在适应人群上还有“三禁”：

一为表实无汗者禁；

二为嗜酒之人，内多湿热者禁；

三为阳热内盛者禁（桂枝下咽，阳盛则毙）。