一、常见病因各种原因引起的胃黏膜急性炎症称之为急性胃炎。
常见病因（常见致病机制） 应激状态： 严重创伤、手术、败血症、脑血管意外、多脏器衰竭及严重心理障碍等；（胃黏膜微循环障碍、缺氧、黏液分泌减少、胃酸分泌增加）
药物： ①非甾体抗炎药（ NSAIDs）、抗凝药物：是导致急性糜烂出血性胃炎较常见的原因，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬，氯吡格雷（致前列腺素E合成不足，黏膜修复障碍） ②糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等抗肿瘤药物（使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，黏液分泌减少） ③其他：铁剂、氯化钾（对胃肠黏膜产生细胞毒作用，使合并感染机会增加） 创伤：放置鼻胃管、胃镜下治疗（直接刺激胃黏膜）
十二指肠 ： 上消化道动力障碍、幽门括约肌功能不全、胃Billroth（刺激、损伤黏膜）
胃反流 ： Ⅱ式手术、十二指肠远端梗阻等（胆汁酸和胰液损伤胃黏膜）
饮食： 过冷、过热、过于粗糙食物，咖啡、酒精、刺激性调味品（刺激黏膜、破坏黏膜屏障）
其他： 剧烈恶心、呕吐，胃石 （损伤胃黏膜）
二、诊断（鉴别诊断）1．诊断 （1） 临床表现：在上述原因作用下，出现上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退等临床表现，应考虑到有急性胃炎的可能性。药物或应激状态所致的急性胃炎，可以呕血或黑便为首发表现；由食物中毒引起的急性胃炎，常同时伴有腹泻；也有部分患者无明显症状。 （2）确诊有赖于急诊胃镜。胃镜应在发病后24~48小时内进行。内镜下可见到胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、溃疡（一般为浅溃疡）。活检组织病理学检查常可见以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。注意：腐蚀剂性胃炎急性期严禁行胃镜检查。 （3）疑有消化道出血者，应做呕吐物或粪隐血试验，外周血红细胞计数、血红蛋白测定。 （4）考虑感染因素引起者，应行外周血白细胞计数、分类检查，必要时行病原学检查。
2．鉴别诊断 （1）以急性上腹痛、呕吐为主要表现者，需与急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、冠心病等进行鉴别； （2）有呕血、便血时，应与消化性溃疡、反流性食管炎、贲门撕裂综合征、门静脉高压等进行鉴别。
三、治疗原则1．祛除病因停用不必要的药物。若需要用阿司匹林或氯吡格雷，可选择药物剂型，病情严重者应暂停用药；积极治疗原发病；适当限制饮食。 2．应用抑酸剂、抗酸剂或胃黏膜保护剂常用抑酸剂有组胺受体拮抗剂（H2RA），质子泵抑制剂（PPI）。抗酸剂：包括氢氧化铝、碳酸氢钠等。常用的胃黏膜保护剂如吉法酯、铋剂、硫糖铝等。 3．其他治疗出血严重者，除了限制饮食、抑制胃酸外，应输血、补液，也可采用冰盐水100-200ml+去甲肾上腺素8-16ml或凝血酶分次口服或经胃管、胃镜喷洒止血治疗。
声明：内容来源乡村全科助理医师大纲全科医疗部分《常见病与多发病》
编辑：竹叶 审核：虫哥
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