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主诉：甲状腺癌术后20年，肺腺癌（胸腔镜）术后3年。 现病史：2014年11月17日因甲状腺癌术后16年在柳州市中医院就诊，自诉甲状腺癌术后行“子宫肌瘤切除术”，“乳腺纤维瘤切除术，“肝脏结节（病理：甲状腺癌肝转移）”行“肝脏部分切除术”，2014年11月CT发现双肺上叶多发性毛玻璃结节，我当时诊为气阴两虚，痰浊上犯，心肝火旺，处方小柴胡汤合自拟方二贝母汤治疗。2015年1月13日予外院因多发肺结节行胸腔镜部分切除手术，病理提示：肺腺癌。2015年2月12日第三诊以小柴胡汤合自拟海白冬合汤加减治疗，反应良好。2015年11月15日第四诊，外院胸部CT提示：两肺多发毛玻璃小结节同前相仿，腹部MRI：肝内多发小结节，肾上极小结节，胰体部小结节，颈部彩超：右侧甲状腺实质不均质结节，时予自拟海白冬合汤合小柴胡汤加减治疗。2016年12月19日第五诊，因伴口舌干，灼热感，以自拟海白冬合汤合小柴胡汤加减治疗（百合30g，麦冬30，蒲公英30，海浮石30g，连翘30g，淡竹叶12g，黄芩12g，姜黄12g，山慈姑12g，瓜蒌15g，浙贝12g，半夏12g，栀子12g，夏枯草20g，青皮10g，柴胡10g，黄连9g，甘草10g，龙血竭6g，路路通10g，土鳖虫6g）自持此方服用一年，后四个月自己服用补益脾胃他方治疗。2018年4月于上海行胸部CT发现肺部结节较前稍增大。 2018年7月22日来深圳宝安中医院求诊治疗。刻诊：精神状态气色良好，在全面问诊中患者诉流清涕，打喷嚏，皮肤风团反复发作多年，舌火辣感四五年仍不减，偶有咽痒咳嗽，无痰，不喘，饮水少，睡眠佳，胃纳可，大便不匀，时溏时干，现服用优甲乐。舌淡红,苔薄白,脉滑数, 中医诊断:肺痿。证型:风寒外束，痰热淤肺。治则治法：祛风解表清热，化瘀化痰散结。 中草药处方如下： 姜厚朴30g，麻黄10g，生石膏40g，黄连片10g，淡竹叶10g，姜半夏15g，瓜蒌30g，烫水蛭10g，燀桃仁10g，浮石30g，连翘30g，麦冬20g，百合20g。 共5剂 每日1剂 煎服 每日2次 。 按语:“风邪入里成瘤说”我提出已经好几年了，但像今天这个案例充分体现风邪泛滥的例子还不多。没有风邪作祟，怎么会在短短几年就甲状腺癌、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、甲状腺癌肝转移，肺腺癌，两肺多发毛玻璃、肝内多发小结节，肾上极小结节，胰体部小结节，甲状腺结节等先后出现?没有流清涕，打喷嚏，皮肤风团反复发作多年，偶有咽痒咳嗽，大便不匀，时溏时干等症状多年不愈，怎么能认定风邪的缠绵盘距? 虽然我早就提出“肺癌可从肺痿论治”，但对厚朴麻黄汤的深刻理解和在肺结节上充分应用还是2016年开始的。今日之方，远少于以往，因为我们有了拿手好戏，就能化繁为简。今是而昨非，此之谓乎！ |
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