 我是教中药的，发现有很多学生觉得中药学很枯燥乏味，提不起兴趣，针对这个，我觉得大家要调动潜能、激发兴趣来学习。学中医也是这样，要对它有一股热爱之情。 今天讲座题目中的“妙悟岐黄”四个字，是当年乾隆皇帝赐给黄元御的，黄元御有深厚的国学底蕴，著述颇丰，他的理论可谓是把各家的理论串起来了。中医的书籍浩如烟海，我们要在有限的时间里面抓住精华，构建我们的中医思维，就必须看正确的书。 我的讲座分为以下几点： 真正的崇信是建立在吃透、弄懂中医并从中受益的基础上的，这样的崇信才会牢固，我们不能盲目轻易地崇信某一方面。 另外，文化是中医的根，也是中医的土壤、源头，只有根基牢固，高楼大厦才能在上面建立起来。 中医的生命力在于临床，脱离临床的中医不是真正的中医。但是现在学术异化之风很浓厚，各种中医人士盲目搞科研、探新，一些所谓的学术权威不懂临床，这些问题值得忧虑。 另一方面，历史上中医发展出了这么多学派，我们可以认为它们都是仲景学派的继承，要打破门户之见。  任应秋先生曾经总结过学中医的八字诀：精读、勤写、深思、善记。精读指的是我们对于一些经典要认真仔细地阅读，勤写的意思是“好记性不如烂笔头”，经常摘抄有助于我们学习中医，深思是要学会思考，至于善记则是要求学中医的人要有良好的记忆力。 现在很多医生不喜欢读书，引用医宗金鉴的话就是“书不熟则理不清，理不清则识不明，临证犹疑，漫无定见”，至于有些人则刚好相反，长期地搞理论而脱离临床，这些人也是治不好病的。我们看书，可以多留意一下个性化的记载，越是个性化的记载，越有参考价值。中医不同西医，西医要求我们做出来的结果可以被重复，但是临床上中医的重复确实很难，比如一些很紧急的情况。 有一次，我在同仁堂上班的时候，有一个男子背着他父亲过来，他父亲当时牙关紧闭，十指紧握，这是一个闭证。周围的人都说不应该收治这个人，但是我二话不说就过去抢救他，给他扎膻中、内关这些穴，后来终于把他就回来了，他很是感激。事后跟我旁边的一个医生说幸好抢救成功了没事，万一有事了怎么办。我说不会有事的，吉人自有天相。而且当时看到这个情况根本就没想这么多，只想去救他。 读书，可以说是磨刀不误砍柴工，而不愿意读书是大忌。有些医生分配到某一个科，又不去了解其他方面的疾病，长期下来，就只会看这个科的疾病，等到有一天自己或者家人患了一个不是他那个科的疾病了，他束手无策，这是很可悲的事情，这样的中医不能说是真正意义上的中医。我们说，作为中医不要限定自己在哪一个科，要做全科，并且要多读书，这两者是相辅相成的。不读书，临床就无法提高，也不能做一名好中医。 读书的诀窍就是要有计划、有选择、有阶段地读书，首先要熟读几部大著作，如四大经典。其次是要备读一些著作，如医宗金鉴、临证指南医案、张氏医通等。再次是要泛读一批书，如傅青主女科、景岳全书、药鉴、冷庐医话、邓铁涛刘渡舟朱良春的著作等，在这里要提一本书叫读书析疑与临证得失，这是我老师何绍奇写的，这是一本很好的书。 很多医生都不谈自己的失败经历，而我对此毫不避讳。比如，有一次我治一个妇女腹胀打嗝嗳气的时候，我用了代赭石之类的药物，虽然她脉细滑而且有一段时间没有来月经了，但是我并没有认真考虑当时她有没有怀孕，而几服药吃下去，就把她的胎儿打掉了，所以临床上我们要特别警惕年轻女性的怀孕问题，不能掉以轻心。  引用黄煌教授的话，就是为了培养明辨是非、鉴别优劣和一定的选择能力。读经典有三大必要：①拒绝神秘，回归朴实②修正思路，回归本源③传承经验，回归临床。 回归临床这一点很重要。比如桂枝汤既可以治疗外感病又可以治疗内伤病，我曾经用桂枝汤加减来治疗一个年轻女子的感冒，后来她再过几个月来找我，说吃了我开的药后，不仅感冒好了，痛经也好了，但是过了几个月，因为受凉和吃了生冷的东西又犯了痛经，她当时找了另外一个医生看病，这个医生开的全是丹皮、益母草之类的寒凉药物，没什么效果。痛经，多半是由于寒凝血滞，所以用桂枝的机会很多，而益母草虽说可以治疗女性的月经病，但是你不要忘记了它还有清热解毒的功效啊，这是一个寒凉的药啊。所以我在临床上经常用桂枝，他们也叫我“黄桂枝”了。 再有一个例子就是有一个学生起荨麻疹，别人都说她阴虚啊血虚啊，但我经过辨证之后发现根本就不是这样，用了桂枝汤加减，马上药到病除。 我们很多在校的学生难以接受气化、气机这类看不见摸不着的东西，但是它却是实际存在的。并且它对于临床有很重要的指导意义。民国时期的中医彭子益在深研黄元御的著作之后，写出了《圆运动中的古中医学》一书。其歌诀“胃胆包心膀肺降，脾肝三小肾肠升”，简练地概括了脏腑的升降属性。 有些医生看不懂我开的方子，其中一个原因就是他们没有理解透气化、气机。比如我有时会用到半夏厚朴这些药物。你说他有痰吗？没痰。我用半夏主要是为了降他的气机。所以我经常说我是元御传人，这并不代表我是他第几代弟子的意思，而是说我私淑元御，崇信他的思想。 明代的王应震提出，见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热，喘气毋耗气，精遗毋涩泄，明得个中趣，方为医中杰。这句话提示了我们中医的思维方式是要辨证论治的，而现在很多医生都陷入了西医的僵化思维模式，看到有什么病就用什么药，更有甚者直接根据药物的实验分析照搬治疗某些病，这些都是缺乏中医思维的表现。  答：大青龙汤我临床上应用得不多，所以说实话，我不能很透彻地讲给你听。但是小青龙汤我应用得很多，它的作用机理是针对水寒射肺的，这一点和临床上滥用清热药带来的不良后果非常相似。我重视扶阳，但是扶阳是在调气机的基础上扶阳，不是所有的病都要扶阳。现在由于抗生素和清热药的滥用，所以我很少会用到石膏。麻杏石甘汤应用的机会也不大，我用麻杏蝉桔汤，蝉是蝉蜕，桔是桔梗。 比如前段时间我去新加坡讲课，有个人找我看病，长时间的咳嗽，医院看不好，医院开的是什么药呢，贝母、枇杷叶之类润肺止咳的药物，一共开了二三十味药，还是一个主任开的！我就感觉很可悲啊，可以说新加坡那边的中医土壤真的不好。我给他开了麻杏蝉桔汤，开药的时候我念他写，因为新加坡的法律很严，一旦我给他写了张方子并署上自己名字，后果很麻烦。而且，新加坡那边卖黄连都犯法，这让中医怎么活啊！ 所以用药要分别寒热，如三子养亲汤用莱菔子、紫苏子、白芥子，但如果是一个热性病就不适合用三子养亲汤了，可以改用莱菔子、车前子、葶苈子来治疗。 答：首先很重要的是要有传统文化的熏陶，如诗词歌赋之类的。另外就是不要用理科的思维太纠结书本上的某一些问题，有时候我们可以学会忽略，不懂的先放过，书读百遍其义自现说的就是这个道理。当然，理科生那种往深的方面去思考也有它可取的地方。  答：各种方法都有它的长处和短处，不能说哪一个就一定对。我教中药的时候提出了一个口诀：“功效挑大头，目录串起来。同中应求异，异中应求同。抓住知识点，少做无用功。前后反复比，记住最重要。” 教科书的编写时按照功效分类的，有它的道理。我们在学习中药的时候，对于相近功效的药应该学会辨别它们当中的不同点，而对于不同功效的药我们又要学会找出它们共性的东西。我们要善于归纳比较，找出其异同，甚至我们可以利用植物学的分类，看看某个科某个属的药物有何特点。有些人在浩如烟海的中药书中不知方向，这就要求他们要抓住主要的知识点，少做无用功，起码你是一个学生，你不能考试挂科啊！最后的“记住最重要”是双关，一方面要学生牢记最重要的东西，一方面要求学生有良好的记忆力。 你说的以方证药是建立在学习了方剂学的基础上的，有些基础好的学生当然可以这样做，但是没有基础的学生不建议如此学习。 另外，教科书上那些参考药物也同样重要，比如里面有一个浮萍，刚才说到的治疗荨麻疹的例子我就是加了浮萍和蚕砂来治疗，这两个药可谓是绝配。所以我们不能忽视教科书上的参考药物。 答：不排除这个可能，毕竟一方水土养一方人。但是我们要辨证对待这个问题，该用什么药就用什么药。我觉得在这个大环境下，抗生素的滥用使得运用寒凉药物治病的机会降低。阴柔之品即使用错了，效果不也明显，就像短刀子杀人，而热药用起来反应明显，如果用错了，马上改过来就是。阴柔之品就像小人，刚烈之药就像君子，你说我们是要做小人还是要做君子？医生的用药和他的性格有一定程度上的关系，一个品德不好的人，是做不了好医生的。  |
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