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超声诊断要点 1. 肝脏形态改变 肝实质回声增强，致使肝包膜显示不清，肝脏轮廓模糊，肝脏体积均匀性增大，各径线的测值都超过正常。 2. 肝实质回声改变 脂肪浸润的肝组织回声增强，脂肪堆积越多，回声越强。同时，并存明显声衰减，肝区回声增强由于积聚于肝细胞内脂肪微粒产生的弥漫性超声散射引起。
根据浸润范围，脂肪肝可分为两型 1.弥漫性脂肪肝：均匀性脂肪浸润累积全肝，声像图表现为整个肝实质回声弥漫性增强，即所谓的“明亮肝”，同时出现不同程度的后方生衰减。 2.局限性脂肪肝，肝脂肪堆积一般较轻，可分为三个类型。 1）叶段性脂肪肝：脂肪肝堆积局限一个或多个肝脏叶段。声像图表现为回声增强范围与肝脏解剖分叶分段相符，呈扇形或地图状延伸至肝表面，残存部分正常肝组织，显示为不规则低回声区，凡是无脂肪浸润的肝脏叶段回声正常。 2）团块性脂肪肝：临床少见，为正常组织内出现脂肪堆积，肝内出现一个或多个回声增强区域，形态欠规整，但边界清晰，直径多小于5cm。其余部分肝脏回声正常。 3）小叶间脂肪堆积：为成片脂肪组织堆积在肝脏横窦周围、胆囊床、第一肝门和门静脉、肝静脉主支周围。声像图表现为不规则的片状低回声，边界清楚，可呈三角形、长条形或类圆形等多种不规则形态，无球体感，内部回声均匀，正常肝组织内管道结构可穿越通过，此型很难与弥漫性脂肪肝残留正常组织鉴别。 3.正常管道回声改变，轻度脂肪肝肝内管道结构多无明显改变，重度脂肪肝患者肝内管道显示不清，血管管径变细，管壁回声模糊或消失。较细的血管分支往往不能显示，但不出现血管移位或受压中断以及肝内胆管扩张现象。
弥漫浸润型脂肪肝超声诊断要点 1.肝脏轻度或中度肿大，轮廓尚较整齐平滑，边缘处有时可较圆钝。 2.肝内回声增强（肝实质回声对比正常肾脏实质回声增强），细密，呈云雾状改变、近场回声密集增强而远场衰减； 3.肝内管道结构欠或不清；
经典总结 1.肝脏肿大，边缘变钝； 2.肝脏近场回声密集、细腻、增强，呈云雾状； 3.肝脏远场回声衰减，尤其是中度与重度脂肪肝； 4.肝脏内部管道结构模糊不清，无法辨认。
（弥漫浸润型脂肪肝程度分级）
（脂肪肝）
（轻度----肝实质回声稍增强、密集细小光点，肝内管系清晰，肝包膜清晰；） （中度----肝实质回声增强、密集细小光点，肝内管系欠清晰，后方回声稍衰减；）
（重度----肝实质回声明显增强、密集细小光点，肝内管系欠清，肝包膜显示欠清晰，后方回声明显衰减。）
（脂肪肝）
（肝脏体积增大，边缘变钝）
（正常的肝肾对比）
（脂肪肝时肝肾对比） |
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