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脂肪肝（fatlty liver）是人们耳熟能详的一个词汇，引起脂肪肝原因有多种、包括化学性致病因素、随着现在生活水平的提高，生活质量的变好，营养不良这个词离我们越来越远，取而代之的是营养过剩，这也是造成脂肪肝最重要的病因，在中国，每十个人里面就有一个是脂肪肝患者，而且近些年来脂肪肝还有年轻化的趋势，什么是脂肪肝呢，怎样在超声上诊断脂肪肝，带着种种疑问，我们一起来系统的学习一下关于脂肪肝的诊断。 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，称为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已经被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。 脂肪肝是一种常见的临床现象，而不是一种独立的疾病。 一般而言脂肪肝属于可逆性的疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 脂肪肝患者轻者不出现症状，重者常有上腹部不适，食欲缺乏，肝功能异常等改变。 在二维超声下，肝实质内呈弥漫性密集、细小点状回声，亮度高。（如图1） 肝区回声分布不均匀，肝实质回声对比度强于肾脏和脾脏，（如图2）近场回声增强，远场回声明显衰减。 肝内血管结构包括肝动静脉、门静脉、肝内胆管等清晰度明显降低，纹理不清，严重者可无法显示。 肝脏大小正常，或轻至中度肿大。 有时候可以表现为肝内脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布，其内可呈相对稍高回声，也可呈相对低回声，边界较清晰，后方无衰减，周围无声晕，称为非均匀性脂肪肝，此时需与肝内局灶性病变如肝内血管瘤相鉴别。 图1：肝实质对比肾实质回声增强 图2：近场回声增高，远场回声衰减 在彩色多普勒超声下，由于脂肪肝造成的声衰减，彩色多普勒显示肝内血流信号较正常肝脏血管明显减弱，出现门静脉、肝静脉等血流颜色变暗、变少，甚至消失的现象。 但频谱多普勒显示的血流频谱形态仍为正常。 而非均匀性脂肪肝，彩色多普勒常无彩色血流显示。 典型的脂肪肝诊断，只要掌握肝脏回声增强及远场衰减以及肝肾对比回声增强的特点，诊断并不困难，这是对具有均匀性脂肪肝的患者而言，其诊断的准确性可达80%以上，而非均匀性脂肪肝，因其呈现的高回声或低回声，特别像肝内肿瘤的回声表现，此时应加以鉴别，最容易相混淆的多为肝癌与肝内血管瘤。 1.肝癌 低回声型小肝癌容易误诊。 但其形态常呈圆形，周围可有晕环，而非均匀性脂肪肝没有，彩色多普勒肝癌常能测得高阻力动脉彩色血流，非均匀性脂肪肝血流频谱属正常范围。 2.肝血管瘤 非均匀性脂肪肝与低回声型肝血管瘤鉴别有一定困难，血管瘤常有周围高回声带环绕，内部可呈细网状，彩色多普勒可无血流或仅在周边出现血流，并能测及动脉血流，阻力指数常＜0.6，非均匀性脂肪肝周围未探及明显血流信号，且血流频谱形态正常。 最后，让我们再来回顾一下脂肪肝这堂课所学的诊断要点吧： 1.在超声下肝脏与肾脏，回声显示对比度会升高 2.肝实质的回声会增强 3.肝区回声，近场回声增强，远场回声会衰减 4.肝内血管结构显示不清楚 |
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