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作者：章小青 审校：曲小军、王挺 美好的时光总是过的飞快，转眼间就到了本阶段课程的最后一天。今天是用自我状态的专业视角进行团体督导 在督导之前，老师针对昨天练习过程中出现的问题进行了说明： 在做自我状态治疗时把注意力放在“自我状态”身上，而不是放在来访者身上。在这种工作解离的状态中，要了解当时的“自我状态”想告诉治疗师什么，自我状态的需要是什么，而不应该完全被来访者的情绪和躯体反应所吸引和控制。在处理“战斗或逃跑”的唤起情境时，原则是“跑得要快、打得要慢”。而且，自我状态治疗目标不是溺爱宠爱来访者，像个完美的妈妈一样“过度地给予资源”，而是要建立来访者的能力，让自我状态重新回到生命的河流中。 今天一共督导了七个案例，因篇幅有限，仅选取部分案例进行介绍。而且，出于保护来访者隐私的需要，我们会略去绝大多数案例背景信息，所以，简报肯定就不如现场听着那么过瘾啦，欢迎大家将来申请加入本项目学习哦，：）
案例一：危险的小南瓜 18岁有艺术气质的女生，被医院诊断为“青春期情绪障碍”。她经常有自伤行为、尝试自杀。童年时期父母离异，后来她与母亲、外公外婆共同生活。整个家族都有心境问题，养育者都脾气暴躁。13岁发病，病情逐年加重，服抗抑郁药。咨询师认为她是青春期边缘型人格障碍。在自我状态治疗中，资源的自我状态有两个，分别是理性，艺术；症状相关的自我状态是恐惧，愤怒——具体形象是“小南瓜”（是个小女孩）拿着斧头。 Hartman老师分析： 如果整个家族有心境问题，孩子的成长经历中创伤不断，孩子很难逃掉。家庭中爸爸先是暴躁、后来消失不见了，妈妈埋在工作里，外公外婆情绪不稳定……缺少安全、关注、爱，换了谁，都有可能是边缘性人格障碍。 如果她一直在寻找爱和关注，又一直没找到，可能的危险是，她可能会跟第一个给她爱与关注的男性在错误的时间、地点，发生性关系。边缘性人格的行为重复出现。 关于自伤行为，一般由两种情况造成：一种原因是早年受过创伤，自伤之后，身体的疼痛能减轻心理的痛苦，能让来访者感觉好一些；第二种原因是通过自伤行为，吸引家人和周围人的关注。两种往往混合在一起。 特别是关于“小南瓜”的自我状态，老师提醒大家，虽然来访者画出的动漫形象看起来人畜无害，但是不要天真地以为所有小孩的自我状态都天真、可爱、和谐，其实这个自我状态是破坏性的自我状态。可能需要逐步释放小女孩体内的愤怒感。如果愤怒感没有得到释放，她就可能在男人的关系中挥动斧头，在性的层面表现出来。 需要跟她的内在、外在两方面都做工作。内在的工作，特别需要稳定、爱和安全感；而外在的工作是人际间的工作，可以在她的亲人、老师、朋友、甚至宠物中，寻找爱和稳定，让她明白，“世界上是有生命爱你的”，从而把来访者从内在世界中带入生命河流中。如果治疗师有机会改变内在现实，则会更有机会处理外在现实。 在SARIA 模型中前四个阶段都处理的是内在世界，而第五阶段就是处理外在现实的问题，帮来访更多的完整，流动，做到自我调节，更好地适应现实的生活，所以自我状态治疗是一种内外兼顾的治疗过程。
案例二：变化多端的女孩 14岁初中女孩，因非自杀性自伤行为严重，诊断为抑郁症，住院进行药物治疗，同时做心理治疗。治疗目标是改善情绪，效果明显。之后，来访者自发告诉治疗师，自己不同的画、不同的风格，是她不同的人格画出来的。她的自我状态不用任何激活、不在催眠状态下就能自己出现，还能自由转换，后来竟然发展出十几种人格！ 治疗师担心是自己纵容了来访者，导致这么多自我状态出现；来访者拒绝整合这十几种人格，治疗师因此担心来访者就这样带着十几种人格走出了治疗室。 Hartman老师的分析和建议： 他不认为治疗师的纵容导致这么多自我状态的出现。如果仍然担心医源性的原因导致这一切，就要寻找督导。 他认为需要判断是不是分离性的身份认同障碍？因为不催眠就会出现，不太像是自我状态，更像是分离性的身份认同障碍。如果复合DID的诊断，就要像对待自我状态一样对待人格变体。要帮助不同的变体打破意识层面的失忆的屏障，要整合，而不是融合，把“变体”变为“自我状态”。最终是要找到这些“自我状态”的功能，并将他们整合成一个完整、健康的人格，这需要按照步骤完成SARIA模型的五个阶段工作。 案例三：失声的女性 32岁女性，从23岁找工作需要发表意见时发现，不能正常发声，像喉咙里卡住了一样，气出不来，耳鼻喉科检查没有器质性的问题。她近来常做噩梦，伴有的行为是打3岁的孩子。来访者曾在3岁时半夜被妈妈突然抱起在怀里，她装睡、不敢动，听大人说家里发生的大事。她12岁放学哼着歌回家，目睹妈妈和另一个男人发生性关系，当时她捂住嘴、整个人僵住了。 在自我状态治疗中，症状相关的自我状态有12岁的“羞耻”（帮着妈妈瞒着爸爸）、愤怒。 Hartman老师的分析和建议： 这个来访者有转换障碍的迹象，特别是声音，这个部分跟她曾经（3岁、12岁、23岁的场景）不能说话有关。 可以在SARIA模型第二部分工作中提出问题。例如：“我好奇的是，有没有一部分的＊＊＊，跟嗓子嘶哑、声音的阻滞感有关的？”如果有，治疗师可以激活这样的自我状态，也许就是12岁时的自我状态，理解她为什么羞耻。也会问她，身体需要什么？治疗师说身体需要发声，治疗过程中唱歌了。 Hartman老师称赞治疗师做的好，可能满足了这个女孩自我状态的需要，允许来访者发出声音，因此症状减轻。 治疗师观察到来访者仍有冻结态储留在高耸的肩膀里面，Hartman老师说，这需要做躯体的工作，例如钟摆法、呼吸法、小幅度的运动等，这些可以解决身体层面的能量储流。
案例四：为情所伤的男孩 21岁男性大学生，已休学在家三四个月，男同性恋中的女性角色，主诉失恋痛苦。从小他爸爸打妈妈、打儿子，他对父亲的都是负面印象——指责、暴力、砸东西。16岁进入同性恋圈，有年长的男性给他带来创伤。这次失恋的原因是他在恋爱中出轨，被男友骂作人渣、烂人，他伤心欲绝。治疗师在自我状态治疗的SARIA模型第一步，观察到来访者有过度耦合——伤心恸哭、有自伤与自杀行为；也观察到有耦合不足——抑郁、不出门、长时间玩游戏，社会功能损失。 Hartman老师的分析和建议： 对来访者要进行心理教育，在亲密关系中除了性，还要学会承诺、爱、信任。任何人遇到自己的性伴侣出轨，都会非常生气的。 之后，老师提到，为什么这个男孩需要这么多性伴侣、滥交行为呢？内在世界里，他需要什么？是需要年长男性的爱与关注吗？用什么问题激活与症状相关的自我状态，是来访者问题的概念化。此时，Hartman老师让每个小组填空——“我好奇的是，有没有＊＊＊的一部分是和（ ）有关的？”各组答案不同：失去恋人非常痛苦的部分、渴望成年男性的爱、渴望被关注、被认可、渴望得到尊重、一次次遇到挫折都不放弃……
Hartman老师对不同类型个案进行的精准督导，让大家被老师丰富的临床经验所折服，真是意犹未尽！ 期待今年7月第三次集训的课程，那时候我们将会与创伤的和破坏性的自我状态工作，相信会更加精彩！
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