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1、咨询过程中，治疗师给来访者提供机会，这个机会使得来访者可以将内心的问题意识化，把朦朦胧胧、之前没机会有板有眼表达的东西拿出来。之前这些东西给谁说，也没人去听，还不保险，万一惹出乱子呢。咨询师安全稳定的陪伴，营造了开放内心的机会和可能性。 2、在这种可能性下，神经症水平的人呢，会把内心朦朦胧胧的东西摆开，一边向外摆放一边进行整理，在这个过程中进行着断舍离、整理整顿，分门别类，让内在的东西更加清爽了。来访者来到咨询室之前为何无法完成这样的动作？主要是无人提供机会，缺乏创造机会表现机会呈现自己的过程，这个呈现本身就是疗效。 3、 需要在此提醒治疗师的是，治疗师如果担心自己没发挥作用，总想去说，会影响呈现效果，破坏咨询关系。实际上倾听更有作用，人家来访者自己知道是怎么回事，咨询室提供倾听的机会很重要，尤其是对于神经症性的人。这种人内心明白清楚，自我功能好，但是内心乱糟糟，他需要逃出来整理整理。 4、 稳定的咨询关系会让领悟性的东西发生，让好多认知模式豁然开朗。在这种放松的状态下，会让来访者者若有所思，认知自行发生改变。
 别再说“挖”，太生猛  1、 创伤治疗中，会有呈现，自认为这个词被翻译为暴露是有问题的。创伤治疗不在于暴露，变成汉语容易误读误用，让治疗师主动探讨侵入，可能还会造成二次创伤。如果翻译成呈现更好，治疗师的陪伴，营造机会，去呈现内心的创伤，这样就有机会去处理。 2、治疗中，切切忌讳两个动作，挖和暴露，这两个容易误用误读，这都是要人命的事情，不能乱来。
理解不同视角的诊断结论，如“偏执型人格障碍”  精神科： 基于现象学，可能会诊断为双向情感障碍； 动力学： 因为没有更为精确的评估，可能会诊断为边缘人格障碍； 心理治疗师： 因为有了更多的评估依据，可能会诊断为偏执型人格障碍。偏执和边缘的差别在于，边缘总是处于极度不稳的状态中，来回摇摆，用俗语说是“二球”，偏执则是“死犟”。
对天咆哮的受害者--对偏执分裂位态的分析 1、来访者的经验中，一半的人扮演恶毒，一半的人则是好的；有一些人是迫害者，又有一些几乎是拯救者。对生活的描述，也是一半仙境一半地狱。让我们不禁疑惑，哪个部分是真实的。 听他说起来好像都是真的，确有其事，不信都不行，这就是分裂状态——把内在评判归为好与坏，满足于挫折，伴随的状态是一根筋，死磕到底。生活中持续多年的糟糕境状，换成一般人肯定不玩儿了，但是他什么都不做，不上位不离开，我必须跟你斗，必须找到一个迫害者，必须把对方放在迫害者位置，这看起来是偏执分裂位态。  2、 在孩子幻想世界里，自己的状态处于偏执加分裂，在同等水平，偏执状态劲儿很大，死磕到底，偏执状态是稍微功能高点的时候，即死磕，讲死理，如果功能再差点就是精神病。 感到这个人是对天咆哮，跟你说话你不存在，沉浸在自己面对迫害性想象的客体中，精神病人是对空说话，脑海里有个人，跟他说话，这个人没到那个地步，需要抓个人，说着说着没了，无视这个人对他的现实应答，喷的是脑海里的想像，偏执分裂状态，一直没有整合。
 针对偏执位态的人的治疗思路 面质 其他鸡毛蒜皮的事情太多了，不断有鸡零狗碎夹杂其中，浪费时间。要能够抓重点信息，面质他和别人的区分点，找有用的信息点。找到纠缠别人边界的地方，找准这个缝隙进入面质。 澄清 要去询问，“是你自己想的，还是别的呢？”“你看到的别人看到的不一样？”这样清楚下一步才会有效果。这是偏执型人治疗仅存的那个抓手。相对于神经症比较多的抓手，对偏执的病人来说抓手实在太少了。最重要的是反复辨认这是谁的，能够区分开，如果没弄开，所有都是碰瓷，说一句话都是乱碰瓷的。 整合 在咨询中谨慎操作，不敢等直冲冲出来，要去整合。不能让来访者产生负性移情，将咨询师放在迫害者位置，不至于到最后搞掰。 终南心理 培训|督导|心理咨询|家长课堂 心理科普|终南心理文化论坛 推动心理行业规范化发展 地址：西安市南稍门中贸广场6号楼 1单元2702室 电话：029-85368575 预约心理咨询请扫二维码加客服咨询 |
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