16.五脏病变的针刺方法

【原文】黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？

歧伯答曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，已按其痏¹，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药也。

【译文】黄帝说：五脏有病出现的六种脉象变化，针刺的方法怎样呢？

岐伯回答说：凡见到紧急脉象的多主有寒，脉象缓的多主有热，脉象大的多主气有余而血不足，脉象小的多主气血都不足，脉象滑的多主阳气盛而微有热，脉象涩的主多血少气而微有寒。因此在针刺急脉的病变时，进针要深些，留针时间要长些。针刺缓脉的病变时，进针要浅些，而且发针要快。针刺大脉的病变时，要微泻其气，不使出血。针刺滑脉的病变时，要快发针、浅刺，以泻其阳气，排除热邪。针刺涩脉的病变时，一定要刺中经脉，随着气行的逆顺方向行针，长时留针，还要先用手摸循经脉通路，使气舒畅，出针后，马上按住针孔，不能让它流出血来，以调和经脉。针刺那些脉象细小的病变时，阴阳形气都不足，不宜用针，应用甘味药调治。

【说明】本节论述的是五脏病变的针刺方法，六变者，五脏之所生，变化之病形，有大小缓急滑涩之六脉，此缘阴阳血气寒热之不和而变见于脉也。寒气收劲，故脉急；热气散弛，故脉缓。宗气荣气行于脉中，卫气行于脉外，故大主多气；如血气皆少，则脉小也。阳气盛而微有热，则脉行滑利；气少，则脉行涩滞，血随气行者也。深内而久留之者，俟阳气至，而针下热也；浅纳而疾发针者，去其热也，气盛者微泻其气，无出其血，使阴阳血气之和调也。夫针者，所以调阴阳血气之不和，若血气皆少者，必须调以甘药，非针之可能滋生也，血气之生于阳明胃腑也。当知血气乃胃腑水谷之精，有行于皮肤之外者，有行于经脉之内者，外内贯通，环转不息。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色，能参合行之，可为良医。良医者，知阴阳血气之终始出入者也。

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【注释】1.痏：(wěi伟)殴人皮破血流者为“痏”。泛指殴伤、创伤。亦指受创伤，脓疮。《吕氏春秋·仲冬纪·至忠》：“齐王疾痏，使人之宋迎文挚。”《急就篇》：“疻保辜痏呼号。”