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对于我们来说，诊病是件很难的事情。对于张仲景等大医而言，通过望闻问切，对病情好像了如指掌。难者不会，会者不难。“能合色脉，可以万全”、“万举万当”对于今人而言是天方夜谭。大家都在对照着书本套。望闻问切的四诊精要其实已经断代了，目前人们只剩下失真的一鳞半爪。如果还有能人在世，大家不基本都是南郭先生的话，我是不敢谈一个诊字的。我不会观五色，除非谁都一眼就能看出的。我不会闻人五音六律。我也不会切脉，只能装模作样找个最基本的感觉。我等于是个菜鸟。这样去诊病简直就是“盲人骑瞎马，夜半临深池”，深感危殆。话又说回来，绝大多数爱好中医的业余人士也像我的情形一样。我们想掌握自己亲友的生命，不肯交付庸医，那怎么办呢？天无绝人之路，只有通过细致的问诊和探询，来求得对病情的洞见。 我们清楚地知道亲友的个性、生活经历、病史、得病经过、症状、痛苦所在以及各种饮食睡眠口味等的细节变化，这是我们的第一点优势。我们肯为亲友的病情花时间精力去观察研究，这是我们的第二点优势。我们没有所知障、门户之见，对于医事怀着天然的敬畏，只要能了解的都会尽力去了解，中西医的说法、书本的印证、互联网的搜索都会去做，这是我们的第三点优势。我们的弱势主要是是缺乏系统知识、经验和思路。知识、经验不是决定性的，思路才是要害。我们如果有了指导性的诊断思路，也就可能勤以补拙。在没有良医的现实情况下，自力更生成了一条可取的路。 首先，我们要诊到什么？诊病是从现象到本质的深入浅出。现象不仅指病人主诉的症状，而且包括病人当前所有的状况和过去发生过的异常。他的病史、他的饮食、他的居处、他的心情等等，统统都是现象。这些现象中的主次症状就是病标。不仅要从这些现象中找到致病的病机，见《至真要大论》中的病机十九条，而且要理解这个病机的背景，也就是病本。病本就是推究至根本的阴阳五行有何失衡，是什么病因导致了这个病本，继而形成病机。这是一个深入探究的过程。深入之后继而浅出，估计病机在人体寄寓和与正气对垒的形态，也就是病形，以求达到看得见、了然在目的地步。必须探求病本，明白病形，制服病机，针对病因，否则邪气不服而病不可去。 我们怎样具体来做呢？第一步，应该把所知道的有关病人的一切清楚地写出来，这样做有好处，既方便咨询，也容易加深印象、理出头绪。第二步，把西医的检查、诊断作为资鉴，进行学习，并圈出一些可能对中医判病有意义的基本判断。第三步，搜索疾病以及与病情相关一切细节的中医看法，能做肯定结论的先做出来，不能肯定或有歧义、看不懂的先放着。第四步，以这些肯定结论做支点，力求相互沟通联系起来，并进一步去思考以前搁置的。第五步，对这些肯定结论以及有疑惑的求证，证于《内经》或古代名医之言。第六步，根据最基本的医理或名言，先确定病机，再对五脏六腑有个虚实或病所在的判断，并对阴阳虚实有个判断，从而勾勒出病本。第七步，从正邪两个角度衡量一下病本、病标寄生的因缘和情势，给一个简明的概括。第八步，在这个概括基础上确定主要矛盾和派生出的次要矛盾，以利于后续治病的纸上谈兵。这个过程的关键在于锲而不舍，对每一个异常现象都不轻易放过，那是可能让你顿悟病机乃至病本的契机，以求一以贯之。只要是感觉到贯通了，每个推演确认环节都踏实了，即使未有色脉之精微，也思过半，诊断就不会离谱。 这实际上是一个强化了的问诊过程。问诊通常要知道病人的病史、饮食五味之嗜好、睡眠和梦、二便、肥瘦、得病和病情轻重时间、精神状况、性格、得病经过和病情、有何异常等。对病人所说的要紧紧围绕阴阳、脏象、七情六淫、八卦来反应。例如，病人不喜欢吃甜的、不吃肉，在头脑中就应该立刻闪现出病人可能湿气盛的意识。再如，从寒热现象可运用八纲辩证而思其阴阳之偏颇，表寒则阳虚，表热则阳实，里寒则阴实，里热则阴虚。先由病人主诉，然后一项项问，在问答的过程中，有些迹象闪进心里，形成一些意识点，渐渐点连成了线，一条主线出现之后，就反过来尝试去贯穿所有的现象，并引导病人表述某些内容与细节以求证。在用这条线基本确定了病机、病本乃至病因之后，全面地以大略评估病形，形成面的认知，最后再从理性上去精微模拟病在人身的态势。 “望而知之谓之神，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。望色切脉一下子学不到，这个慢工细活的问在配合最基本医理、互联网信息搜索平台的基础上，还是能够实现的。如果还能配合、印证于最简明的色脉纲领，那就相得益彰了。 色以候五脏，脉以候阴阳。皆以平旦而观之。五脏是地气，蕴含十天干之精神。正常情况下，五行将按春夏长夏秋冬的次序以递王代谢，木火土金水五星明耀于天际。在人如果五色微微显现于明堂，就相当于五脏精华当机为主。如色明润，知其得天之荣，吉；如色暗枯，知其失天之生，凶。五色当微微映现于外，五脏精真则深藏于内，五色是精真的余辉。如果精微化作气色鲜露于外而内不藏，则是精真败露，其寿不久。五色既然反映了五脏的当机，如其与时令相生则佳，与时令相克则不妙。又与五脏脉象相生则吉，相克则凶。与时令之背知其受天之逆，与脉象之背知其受己之戮。天之孽，犹可恕；己之孽，不可逃。五色微见于明堂，脏气当机，或为脏气盛而明润之象，或为脏气虚有邪相并而暗枯之象，结合乘侮病传之义，如此则知五脏情形。以上说的是明堂之色，所系最重，其次是面目唇口等色所候，可以通过互联网查询来品读其意义。 色以应日，脉以应月。日者，离也，光彩之见，地气有离热故升见于上，因此从五色知五脏地精之当机。月者，坎也，天气有坎寒故降流于下，因此从脉象的动态知天气之变化。天气变化，三阴三阳载奉之，故候知阴阳及气变之状。坎有幽隐不见之义，如地下水之暗流，可以系绳而探之，故以脉法度之。能合色脉，形有盛衰，气有多少，则天地嘘吹损益之状尽知。为何又有五脏之脉？五脏为地之根本，经脉为地之支脉，根本有变，枝叶必应，因此五脏之神象若兆于气口，则知在内主持当机之五脏。肝弦、心钩、脾代、肺毛、肾石，是五脏之脉。胃气柔和之象以生养五脏地气，因此失胃气则是真脏脉见而死。不一定有五脏之脉来见，一旦有见，意味着天气中有了某脏的气化，某脏有变。或者是脏气有余而阴满注阳，或者是脏气虚有邪相并而致不守。四时春夏秋冬，脉当见弦、洪、浮、沉，是正常之脉象以应天地之阴阳推移、五行代谢。除此四时五脏之脉，脉象最重要的意义就是对阴阳偏颇和六气淫胜的判断。 首先，我们要知道这个气口之脉的意义。脉是血气流经时的动态，反映的是血气之间的相拥态势。如果看过脉搏波或者心电图的图样，就知道脉的动态有振幅、频率等差别。这种差别在向我们诉说着什么。人身有营卫气血周流，营为太阴，卫为太阳，气为少阳，血为少阴。营应地气坤，故营柔顺，滋养奉从于血气之内；卫应天气乾，故卫剽悍，行于脉外。气应离，血应坎，当天地交汇之气，行于脉中。气血的不同搭配即是三阴三阳之义。从属于天的太阳、厥阴、阳明，故坎象血多；从属于地的少阴、少阳、太阴，故离象气多。阳明因阳盛源于地之故，气也多。属天三者相较而言，厥阴阳衰故气最少，太阳次少，阳明多；属地三者相较而言，少阳阴衰故血最少，少阴次之，太阴又次。血中加载天之精神，故木火土金水之精华从营而注；气中加载地承天之气化，故风寒暑湿燥火六元加临于阴阳之气。血气者，人之神，主人位阴阳六节之变化。气血的不同状态对应着三阴三阳的不同，而这种不同状态又会显示出不同的脉搏动态，因此从脉象能观阴阳。气口所显示的是手太阴肺经的气血动态，由于肺朝百脉，内阁宰相治节之官，相当于司天者，因此肺经的气血动态反映的是主持当机之阴阳。这个司天的阴阳，或者是得神而昌的，或者是加载了邪气而盛的，总之是当政的。如果是应天时六节阴阳的，就是正气，不应天时六节阴阳的，就有邪淫。从脉中我们能看到阴阳的偏颇之状。 怎么来理别阴阳呢？从脉之至去、动静、迟数以别之。脉的至、去、动、静、迟、数的不同，分别对应太阳、少阴、少阳、厥阴、太阴、阳明之象。脉至是脉气应指来迎之象，近似于浮；脉去是脉气应指去遁之象，近似于沉。脉的动静是描述脉搏的振幅落差，脉的迟数是描述脉搏的频率。从这几个常见的脉则知所病之阴阳。三阳为乾，二阴为坎，应此浮健而至、沉蛰而去之脉象。一阳为震兼离，为明于动象；一阴为巽兼坎，舒而蛰，阳气竭，为卧而静象。二阳为兑、离，悦言而附着，故为烦数之象；三阴为艮、坤，止而濡，故为迟滞之象。病邪中于五脏阴经，则溜于腑，故阴病必兼阳，一个阴脉必定还关联一个阳脉。计有一阳动、二阳数、三阳至、二阳一阴静而数、二阴一阳动而去、三阴三阳迟而至六种明显的阴阳病态。少阴与阳明之象不并见，因二者相敌在中，坎离不相见；少阳与太阴之象不并见，因二者相敌在下，一主阴衰，一主阴盛；太阳与厥阴之象不并见，因二者相敌在上，一主阳盛，一主阳衰。这是判断三阴三阳之病所在的基本，是《阴阳别论篇》之意。如究三阴三阳主气客气之变，则属于《阴阳类论篇》之意，那就复杂了。 从以上的脉之至去动静迟数可知当机的阴阳之病。六气司天，风寒暑湿燥火，加临于血气阴阳之上，一旦总体上有不合于时的某气盛余，见于肺经气口，就会对血气的动态造成影响。这就如同天有不时之气，而成灾变民病，扰乱凋敝于人血气之神。气帅血行，脉之大小、滑涩、浮沉即兆血气应天之变化。观乎秋天，燥气为主，人气在表而脉浮；观乎冬天，寒气为主，人气在里而脉沉，因此浮沉者燥、寒所致。兑燥为泽、悦言之义，使气浮收血上充故脉当浮。坎寒为陷、隐伏之义，使气缩血泣故脉当沉。滑则为风，风行条达，又消散其阳气而助长阴气，使阳气少阴气多，巽风为入、不滞之义，故脉滑。涩则为痹，湿行缓阻，为风寒之载体，合而为痹，又胶黏阻滞于阴气而只有阳气能温通，使阳气多阴气少，艮湿为止、阻碍之义，故脉涩。热使气贲张血溢涌，离热为明、归附之义，故有容而脉大。壮火食气，火使气耗敝血动泄，震火为雷、动决之义，故不容而脉小。脉小是血气皆少的本象，既有可能是因有火相客残之故，也可能是血气受损而致，血气若损，则火亦当作，故脉小为火兴之征。这样从脉的大小滑涩浮沉而知当机之六气。 以上是我们业余可用的简明脉法。后世脉学不同于《内经》，变三部九候之法为寸关尺扼要法，用指法轻重候五脏之气，等等。有二十几种脉需要分别，一一说其精微。虽然章法大成，却渐渐失去了《内经》脉法直候阴阳的简易纲领。这种局面不利，很多人由于不明大略，不要西瓜专求芝麻，结果在脉意上杂乱混淆。“眼光随指落深坑”，良可叹息。“一花一世界、一叶一乾坤”，物物一太极，望闻问切四诊都有一门深入之道，精通任何一门都可能通于神明。对于常人没有修为的特长而言，当齐四诊而用之，尤以色脉合参为要领。我们若能细心审谛于问诊思考，借用以上简明的色脉观察做点睛之验，并勤求经典和前代医家之言做证鉴，则诊不违矩。若心生神犀，如风吹云，则得之。 |
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