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一个朋友最近发作了痛风，他本身还有“三高”，于是他问华子，痛风与心血管疾病有关系么？血尿酸升高了，应该怎么办？华子告诉他，痛风是血中的尿酸含量增加，与心血管疾病相关。上个世纪的五、六十年代，就有关于血尿酸水平和心血管疾病相关性的流行病学研究。最近十几年，也有几项相关的大规模临床研究，得出结论，高尿酸血症是心血管疾病的独立危验因素。其中日本从2004年到2010年，统计了8万多名高血压患者的数据，结果发现高血压患者的尿酸水平普遍高于健康人群。 一、血尿酸对心血管疾病的影响1、对高血压的影响：一项随访12年的研究发现血尿酸水平每增加59.5μmol/L，发生高血压的危险就会增加23%。因为血尿酸升高可以促进肾素的分泌，激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。 2、对动脉粥样硬化的影响：血尿酸升高会损害血管内膜，加速脂质沉积；血尿酸的溶解度低，含量过高时容易析出微小结晶沉积在血管壁，引起血管内膜的炎症反应，诱发动脉粥样硬化。 3、对糖尿病的影响：血尿酸升高会加重胰岛素抵抗，使糖尿病人的血糖升高。 4、可能会诱发血栓：血尿酸升高会激活血小板，促使血小板聚集粘附，促进血栓形成。 二、心血管疾病也会使尿酸升高正常人体尿酸处于生成与排泄平衡的状态，但在疾病状态下，这个平衡被打破，就会造成血中尿酸浓度升高，引起痛风的症状。比如说“三高”引起的肾功能损伤，尿酸排出受限，血中的浓度就会升高。还有心力衰竭患者，多半也有高尿酸血症，就是因为心力衰竭后，肾血流灌注下降，尿酸的排泄也下降了。 高血脂和糖尿病患者的血尿酸也比正常人高，因为这两种疾病与代谢紊乱相关。代谢紊乱者，生成的尿酸比健康人要多，但人体排出尿酸的能力有限，就会造成尿酸的蓄积，引起痛风的症状。  三、适当饮食可以降低血尿酸“痛风”之名创于金元时期，当时中国正值元朝，由蒙古人统治，而蒙古人多以肉食为主，所以在贵族中痛风发作者甚多。而在古罗马时期，痛风病甚至成为了那个时代腐败的象征。虽然那时古人们还不知道“尿酸”是什么，但古人们已经清楚地知道，痛风是一种吃得太好的富贵病。 现代医学也证实，少部分的人血尿酸过高与遗传相关，大部人的血尿高升高是长期饮食不当所引起的。所以降低血尿酸，最重的事情是先管住嘴。尿酸是嘌呤的分解产物，所以在食物上要尽量选择低嘌呤的食物，不吃高嘌呤食物。 没有嘌呤或是含量极少的食物：米、面等主食类，以及卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆等蔬菜，还有牛奶、蛋类、水果等。 含中等量嘌呤的食物：豆类、各种畜类、鱼类、禽类、贝壳水产类等。 嘌呤含量高的食物：各种动物的内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汁等。  四、痛风的药物治疗对于痛风发作的急性期，止痛是第一位的。常用的药物可以用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，可以配合秋水仙碱一同服用。需要注意的是，阿司匹林及水杨酸制剂禁用于痛风止痛。如果效果不好，可以考虑使用糖皮质激素缓解症状。但上述药品只用于急性期发作，不能长期应用。 肾功能正常者可以服用溴苯马隆、丙磺舒促进尿酸排出，服用时需要大量饮水，防止生成尿酸结晶。可以应用碳酸氢钠碱化尿液，促进尿酸排出。肾功能下降者可选择别嘌醇、非布司他等药物，抑制尿酸生成，降低血中尿酸浓度。 综上所述，痛风与心血管疾病密切相关。血尿酸已经成为“三高”之外的“第四高”，但通过饮食控制与药物治疗可以很好的控制，多喝水可以促进尿酸的排泄。平时注意不要疲劳过度，不要食用高嘌呤食物，不要饮酒过量，可以避免诱发痛风。药物请在医生指导下使用，用药过程中发现问题，请及时咨询医生与药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。 |
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