 口问二：人为什么哕 ▲ 曾骞(散人) 呵欠阐述之后，黄帝问岐伯关于哕。
黄帝曰人之哕者，何气使然?岐伯曰谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。
何气使然，在问大象根本。
岐伯先将脏腑运作大概阐述。先有谷入于胃，后有胃气上注于肺。这环还有一个细节，以经论经，按照《内经》的生理观念，饮食入胃后经腐熟，其游溢的精气，是输送到脾，再由脾来运化散其精，再上归于肺。胃气上注于肺，是精微上归。吃了一块蛋糕，这个蛋糕本身不会又反刍上来，是蛋糕被消之后再化，化成的精物上归。
在《素问·宣明五气第二十三》中，有论及五气所病。即“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃、不约为遗溺，胆为怒。是谓五病”所以可将这段经文，结合《口问》一起来看。黄帝在求问岐伯时，都是问其何气使然，不是没有原因。
哕，直白大义，其实就是有声无物为哕。并没有吐秽物。Yuě。通过其音，即可知其象。要吐却吐不出东西，只是不断发出欲吐之声。如果是huì时，不是讲人的气逆，是指有节奏的铃声。比如《鲁颂》中有诗，莺声哕哕。而描述人体生理现象，因邪扰而变动为哕，就是Yuě。浊恶长而有力。
Yuě……。看着，听着都难受，别说Yuě的本人。
哕与呃逆不是一回事。但很多医书中，将两者混为了一谈。哕更多是与“啘”同义。干呕。在王履的《医经溯洄集》中有讲解：“夫啘与哕，盖字异而音义俱同者也。”而呃逆是主要和肺的肃降失司，不得下行有关。失降可能与胃有关，也可能和肝气有关，也可能和下焦大小便不通导致气逆有关，还有因为胃气大绝出现呃逆，也有产后保养不节气血俱虚冷寒风逆的恶候。用于治疗呃逆的方剂很多。比如治胃中虚寒之极的「理中汤」，用以中气大虚的桂、附、干姜类，用于水气结于心下的「旋覆代赭」，还有和解中焦治痞结上逆的泻心汤类，以及火炎太过肺官受伤的「人参白虎」，以及胃呆积食的「保和丸」，以及治中焦湿盛成饮的千古名方「苓桂术甘」。
有时还会用「龙胆泻肝汤」来治呃逆。那也是因为落在了这个证。仅是随手举例。一切药治一切病，一切病为一切药治。有是证则投其证。
哕，则是直接因为胃。“今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”按照《口问》中的这一阐述，发生哕，前提是先胃中有寒，再有食滞，混杂于胃。导致精微不能上归，及胃气不能正常地下行，邪正相争，邪气与胃气博结而上逆。按理讲，胸中和胃，都是阳处，这些地方最好是不宜寒气久居。久寒，则废水停，成饮内阻。
哕，是一种排病方式，邪在中上，所以择近在上，又因为寒热相斗，重在气形之邪，所以人体想从气而解。这个气口就是嘴巴。如果是胃中大虚，邪物已发展升级到一定的固态，严重妨碍了中上运作，上下交通，就可能将产生吐。即涌吐。其高者因而越之。若其下者，则引而竭之。人或自吐或是引吐。引吐的方式，物理刺激最简单地就是抠喉咙。或是用物件探吐。中药，用瓜蒂、藜芦、胆矾等催吐。用量都很小，而且作散剂。并且孕妇禁用。阳虚，气血双败的也慎用或禁用。因为吐，相当损耗能量。常法中，虚人胸中有痰饮造成阻隔，又必须采取药物引吐的，用人参芦。用量也不大，六至九克。用后还要根据实际情况进行及时补益。古人有将有声有物名呕，无声有物名吐。但现在习惯上统称呕吐。上膈下膈，即分别是指食入即吐，与朝食暮吐或暮食早吐。脉细微者，则多与下元火衰有关。
而脉上，或左或右，或左右两者见得沉弦，证上又有胸膈胀满，或是漉漉出声，就是痰饮之证。以治饮之剂茯桂术甘、五苓、小青龙、控涎等随证而治。并因证配以辛温去瘀或能量和胃之药。 吐，有时还会发展为吐血。除因外受急性猛撞猛击导致内部破裂出血，在慢病中，不管因何而吐，基本就是人体自保的最后底牌。以血而解病，可谓血刃之解。总归近损性命。但这也是人体智能系统设置下来的最后屏障。常规以五液解病排邪，常力难为之处，就只能征调血，迫其离经常之道，又或经常之道无可再守再附，只有出经拱卫。拉血、或他窍流血，也都和这些基本原理相关。
上吐，和下拉，现象不同，是因邪居留位置不同，于是出路不同，但本质上，都是要把相对固态的多余排向外。和中上排邪的哕一样，中下如果重在气形之邪，那么就是以矢气而解。也就是放屁。等于屁实际上也是另一种意味上的哕。从上焦而下，出作矢气，往往味道不大。因上焦为清，再加从上至下通道过长，因此多是有声无味。上焦之气下沉，也是肃降缘故，阳气聚高于胸，循胸腹而下过腹，本是循环路线定式之一。包括有的女性所谓阴吹，也可以姑且看作是某种哕，此为类比，和此前提及的矢气，都实为揭其有声无物。有声无物，出之下阴。由中下焦而出作矢气，往往裹挟污味。响屁不臭，臭屁不响的道理就在于此。所以，人的矢气，可以自察来源。虽然论之不雅，但事关人体基本，又不能不论。
那么，也就是说，那种因邪气与胃气博结而上逆的状况，人可以通过有声无物的哕，来缓解横膈的压力，是一个主要目的，再就是腑以通为用，胃腑想要空间，只要给出一定空间，还是能够完成正常的受谷熟物输精的工作。
“新故相乱，真邪相攻”造成的“气并相逆”而哕，是基本模式。岐伯在答之黄帝治则时，回之：“应补手太阴肺经，泻足少阴肾经”。还有一种模式，是五脏津液亏极，从而阴虚阳亢，导致脾胃枯槁产生哕。治上就需要从其甘寒清润。很多缺少生机的所谓癌症病人，即常见如此。
再有一种，因胃家热实，即有热、满，结固留癖，却上下不得，于是成哕。比如《伤寒论》中的123条有讲到，因误治所产生的心下温温欲吐：
“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”
这是讲到有关误用吐下所导致的后果。本应积极治表，或是积极处理太阳过经后向少阳转变的趋势，但却误用吐下。由此造成不和。心下温温欲吐，实际是心下愠愠欲吐的通假。心下，自然指胃，愠愠，“心”与“昷”相合，心中燥热含怒。同时因为胃虚，所以恶心。吐后胃不和，此时还有阳明热结。并且与柴胡证有类似处。一切都是因为错用了吐下造成过伤太损。在确定非柴胡证，但却有条文中如是症状后，则采用「调胃承气汤」。
吐后胃不和，又热实偏津液虚的，大多很常用到「调胃承气汤」。用苦寒、咸寒、甘平成方缓下热结。但临证上，总是要脉证合参的。能用到调胃，多还见右关滑数且偏于沉实，同时左脉也并非沉伏牢弱的阴象或濡虚散大之脉。若是右部脉象浮芤革，左脉，尤其关脉沉实而滑，或为偏沉弦，要在培补元气的基础上利之水道。
遇到哕者，脉沉弦，则是痰饮所怪。纵有诸饮所别，但不外寒湿凝结于内。后再三焦的决渎失司，于是水气搏聚。饮脉必弦。胸中痰气阻塞，因而有哕。痰饮在中焦，或哕，或吐，或胸胁胀痛，或者又四肢历节痛，甚至四肢有瘫，也或是胸间如敷冰，这个时候就要主以「苓桂术甘汤」，或是「小半夏加茯苓汤」，或「五茯散」，以及重者与「控涎丹」或「十枣汤」。细节上是，如果左脉若沉弦重于其右，则多是五茯散方向。原理，还是之前提到的原理，右之沉实主以下，左之沉实，则病在水道之间。利之小便通调其水。
对于日常一般的哕，《口问》的经文，哕是因寒故在，所谓自然要温暖好胃。平时就要尽量不让寒气逼受胃部。远离生冷不是没有道理。食不语也不是没有道理。干、湿分吃也不是没有道理。细嚼慢咽更是很有道理。火工弱，哕因生。
“今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆”，并不太适合的食物，入了有陈寒的胃中，于是难得到腐熟。之后有乱。现代人营养过剩，很多时候根本不饿，也不停地吃，完全陷于习气。胃，是一个非常重要的机关点。之前在呵欠篇说过，肺是唯一受心和意同时控制的器官，是心意的交点。而胃，则是人肉体和整个心理世界的交点。
胃是仓廪之官。胃脘，上中下三部，由贲门到中脘到幽门。肉体的活动与气血津液的化生，很大程度上来源于食物能量，然而食物又依赖于胃与脾共同运作，使水谷化精以生气血津液。五脏六腑皆禀气于胃，胃却需赖脾配合工作，因为不能光有受纳，而缺少运化，同时脾还向胃部提供津液以消水谷。所谓消化，实际上可以说是胃消脾化。“岐伯曰谷入于胃，胃气上注于肺。”大概就是已经直接把脾胃看作了一体。脾在志为思，思出于心而脾应之。所以回到太仓胃家，这个地方，实际上就是人整个肉体，和整个心理世界的交点。
很多人晕车晕船晕飞机，有哕，有呕，有吐，有呃逆，都和本身的升清降浊失常有关。总归就是一个水字捣鬼。要重在调水。按照辨证，知其所逆，调转其逆。把人看作一个容器，里面装着水，在车上受到震荡后，在不停摇晃中，就要有水溢出。所以有哕，有呕，有吐，有呃逆，有反胃，有嗳腐，有吞酸等，这是直接从消化系统发病。
还有人是从皮肉筋骨发病。上了车就浑身无力，头晕，等坐车时间一长，或是下车后，全身开始变得僵硬疼痛，甚至浮肿，四肢发麻。都是水之故，失在清浊不自分，失在中枢先逊温养。故而泛溢机表。
民间对于晕车晕船晕飞机有很多方法，但其实背后机理，都无非在于调水，调升降清浊。比如脾胃虚弱而有水湿泛溢，就会在上车前喝一点温姜汁，或是用热姜或伤湿膏贴肚脐。有的在症状中，就急按内关。或是闻柚子皮或橘子皮、风油精，也或者提前喝热醋。时效时不效，看证机所在。而一般的晕车药，则是以牺牲人体津血为代价，来达到抑制体内生物电量实现防晕。
这些临时就急，都也仅仅是临时救急。根本之道，在温养其失。比如脾胃太弱，将脾胃养好养强，就会不容易晕交通工具。调从气血，是为究竟。
从无声的瘀积到有声的哕，莫觉莫悟何相孰。而新故相乱，亦逐渐招祸。岐伯说，“应补手太阴，泻足少阴”。这也仅仅是，一上一下之理。非拘于何经何脉。 此一上一下，谓之小境，却系全身。而全身之上下，一收一放之间，百刻行会道中长。
人本是株倒置的树木，头连虚空根，四肢譬如枝。脚心涌泉，手心劳宫，都是主向外与内收的通道大窍。立于大地，脚掌平吸变弓掌，牢牢抓地，则是防漏升阳；塌其手心空其虎口，指尖抠向指根，亦是握固止漏。此已是余话。 |
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