大承气汤方

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）

上四味．以水一斗．先煮枳、朴取五升．去滓．内大黄．煮二升．去滓．内芒硝．更上微火一两沸．分温再服．得下．余勿服．

太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名中湿．亦名湿痹．湿痹之候．小便不利．大便反快．但当利其小便．湿为六淫之一．故其感人．亦如风寒之先在太阳．但风寒伤于肌腠．而湿则流入关节．

风脉浮．寒脉紧．而湿脉则沉而细．湿性濡滞．而气重着．故亦名痹．痹者闭也．然中风者．必先有内风而后召外风．中湿者．亦必先有内湿而后感外湿．故其人平日土德不及而湿动于中．由是气化不速．而湿侵于外．外内合邪．为关节疼烦．为小便不利．大便反快．治之者必先逐内湿．而后可以除外湿．故曰当利其小便．东垣亦云．治湿不利小便．非其治也．然此为脉沉而小便不利者设耳．若风寒在表．与湿相搏．脉浮恶风．身重疼痛者．则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等．发其汗为宜矣．详见后条．湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如熏黄也．

湿外盛者．其阳必内郁．湿外盛为身疼．阳内郁则发热．热与湿合．交蒸互郁．则身色如熏黄．

熏黄者．如烟之熏．色黄而晦．湿气沉滞故也．若热黄则黄而明．所谓身黄如橘子色也．

湿家其人但头汗出．背强．欲得被覆向火．若下之早则哕．或胸满．小便不利．舌上如苔者．以丹田有热．胸上有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也．

寒湿居表．阳气不得外通而但上越．为头汗出．为背强．欲得被覆向火．是宜驱寒湿以通其阳．乃反下之．则阳更被抑．而哕乃作矣．或上焦之阳不布．而胸中满．或下焦之阳不化．而小便不利．随其所伤之处而为病也．舌上如苔者．本非胃热．而舌上津液燥聚．如苔之状．实非苔也．盖下后阳气反陷于下．而寒湿仍聚于上．于是丹田有热而渴欲得饮．胸上有寒而复不能饮．则口舌燥烦．而津液乃聚耳．

湿家下之．额上汗出．微喘．小便利者死．若下利不止者亦死．

湿病在表者宜汗．在里者宜利小便．苟非湿热蕴积成实．未可遽用下法．额汗出微喘．阳已离而上行．小便利．下利不止．阴复决而下走．阴阳离决．故死．一作小便不利者死．谓阳上游而阴不下济也．

亦通．风湿相搏．一身尽疼痛．法当汗出而解．值天阴雨不止．医云．此可发其汗．汗之病不愈者．何也．盖发其汗．汗大出者．但风气去．湿气在．是故不愈也．若治风湿者．但微微似欲汗出者．风湿俱去也．

风湿虽并为六淫之一．然风无形而湿有形．风气迅而湿气滞．值此雨淫湿胜之时．自有风易却而湿难除之势．而又发之速而驱之过．宜其风去而湿不与俱去也．故欲湿之去者．但使阳气内蒸而不骤泄．肌肉关节之间充满流行．而湿邪自无地可容矣．此发其汗．但微微似欲汗出之旨欤．

湿家病．身疼发热．面黄而喘．头痛鼻塞而烦．其脉大．自能饮食．腹中和无病．病在头中寒湿．

故鼻塞．内药鼻中则愈．

寒湿在上．则清阳被郁．身疼头痛．鼻塞者．湿上甚也．发热面黄烦喘者．阳上郁也．而脉大．

则非沉细之比．腹和无病．则非小便不利．大便反快之比．是其病不在腹中而在头．疗之者宜但治其头．而毋犯其腹．内药鼻中．如瓜蒂散之属．使黄水出则寒湿去而愈．不必服药以伤其和也．

湿家身烦疼．可与麻黄加术汤．发其汗为宜．慎不可以火攻之．

身烦疼者．湿兼寒而在表也．用麻黄汤以散寒．用白术以除湿．喻氏曰．麻黄得术．则虽发汗．不至多汗．而术得麻黄．并可以行表里之湿．不可以火攻者．恐湿与热合而反增发热也．