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13.1 太阳病，痉、湿、暍，此三种，宜应别论。 太阳经主表，外感之邪，皆从太阳之表入体内。太阳病，邪传六经，六经皆可致痉。痉、湿、暍这三种，皆风寒之变证，源于外邪入侵，痉为风邪，湿为湿邪，暍为暑邪，虽病形与太阳病之中风伤寒相似，但其传变不同，故另以立论。 13.2 病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也；头热，风邪客于上也；足寒，寒邪凝于下也；卒，忽然也；噤，闭而不开也；头面摇，风邪攻击头部，风行而阳跟着动也；太阳之脉挟背，寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵驰，风邪循阳明经攻击头部则面目赤口噤。风寒二邪客于二经，上下夹攻，使营卫不能协调应对，顾此失彼，这些症状，都属痉病。 13.3 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。 上条之证，与太阳病相似，若为太阳病发热，脉当浮大。脉沉为寒，脉细为湿。风郁于阳则发热，湿凝于阴则脉沉细。今出现太阳之病证，却非太阳之脉，故名痉。虽然痉病统属太阳，证似太阳，但出现上条痉病症状而脉沉细者，此脉又不同于六经之脉，不可名太阳中风之脉或太阳少阴之脉，等等。故名其为痉。 13.4 太阳病，发热无汗，恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，恶风，为中风；发热，汗出，不恶寒，为温热。 太阳病而出现13.2条所列之证，且脉沉而细者，便是痉病。 痉病之发热无汗、恶寒者，为寒邪所致，无汗则为实邪，名曰刚痉。 痉病之发热汗出，不恶寒者，为风热所致，汗出则为虚邪，名曰柔痉。 13.5 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 太阳经脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，故太阳中风则头项强痛。阳明经脉循喉咙，入缺盆，贯膈，下乳内廉，故邪入阳明会有胸腹满。太阳主后背，前合阳明；阳明主前腹，后合太阳。强几几者，僵硬彷如被箍，紧缩不能动弹也。自项至背，均强几几，必为邪客太阳、阳明二经，前后夹击故也。无汗恶风，风邪为实。葛根汤主之，即桂枝汤加麻黄、葛根，两解太阳、阳明之邪（方见4.65条）。 13.6 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 项背强几几，即有紧箍感，是痉病之证；恶风，即太阳中风所致；汗出则表虚，故为虚邪。太阳中风，桂枝汤主之。今为太阳中风致痉，故不再宜桂枝汤，以桂枝加葛根汤主之。上条无汗实邪，故加麻黄。本条汗出虚邪，故不加麻黄。（桂枝汤方见1.3条） 桂枝加葛根汤方 于桂枝汤内，加葛根45克，余依桂枝汤法。 13.7 太阳病，发汗过多，因致痉。 此条说明痉病与太阳病之关系。本病太阳，若发汗过多，津液大亡，表气不固，阴血亏损，邪乘虚而入，所以致痉。 若太阳病用桂枝汤发汗过多者，亡津液而大烦渴，白虎加人参汤主之（见1.19条）。 若太阳病用麻黄汤发汗过多，因麻黄汤中无芍药收敛，则可能亡阳，桂枝加附子汤主之（见1.18条）。 13.8 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。 脾主输出，胃主收纳，脾气虚则水气不能及时排除体外，久而成湿。由此可知，湿与痉都是太阳风寒之变证。空气中湿气能作用于人体，一般相对湿度在65%左右，体感舒适，湿度过高，体感难受，故湿又是外邪之一种。 湿家，即因湿而病之人，或因体内湿气重，或湿邪侵入，或两者皆有。湿气滞留体内，气血运行受滞，故一身尽疼，发热；身色如似熏黄者，即色暗黄如烟熏，则是脾之瘀湿由内发出，若阳明郁热则色为橘黄。 治湿宜健脾，通过发汗、利尿排湿。本条当麻黄加术汤主之。（见《金匮要略注》2.15条） 13.9 湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 湿家病，身上疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，证似伤寒，其脉大则非伤寒；能饮食，则胃中和，非病阳明；此为内生外受之湿病。湿邪在头部，故鼻塞。内药鼻中则愈，所内之药，瓜蒂散类也，取黄水从涕出以排出湿邪也。 通过涕出排湿，毕竟难受，总不如通过利尿或发汗。 13.10 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快。但当利其小便。 太阳病，关节疼痛而烦，证似伤寒，但脉沉而细，则属内有寒湿，此名湿痹。湿即水，寒湿之气不走正常水道外流则小便不利，横溢入关节则关节疼痛而烦，胃中水多反而大便快。治湿当利其小便。 13.11 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复、向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者；以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也。 湿家但头汗出，是湿气上淫之汗。湿家背强，是湿气涩滞之重强，非痉病之拘强。欲得被复、向火，非外恶寒，是湿盛而生内寒。寒湿之气上攻致头，非有里热，故不可下，若下之早，湿邪下陷入胸则胸满，入胃则哕，寒湿不化则小便不利，胸中有寒则舌上滑白如胎。因丹田有热，胸中有寒者，则渴欲得水而不能饮，故口燥烦。 13.12 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 上条，湿家误下致胸满、哕、小便不利、舌上如胎、口燥渴不能饮，尚在可治。本条下后，额上汗出，微喘，阳虚欲脱于上也；小便利或下利不止，阴欲脱于下也。阴阳相离，故死。 湿则寒，湿重寒也重，寒重则阴盛阳虚，故不可下。宜温里升阳，恢复阴阳平衡以化湿。 13.13 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 病湿日久，即为湿家。湿则寒，故湿家属寒湿，为素有湿者，遇冷触发。若病者本无湿，因汗出当风，发热，一身尽疼，日晡所剧者，则名风湿。湿邪入关节，故一身尽痛。湿家之痛，其痛则不能转侧。风湿之痛，其痛为不可屈伸。湿家久湿遇冷，痛则不分早晚微甚，是持续之痛。风湿则为汗出当风所致，系初病于湿，风属热，故发热；日晡为申时，15时整点至16时59分59妙，此时日将落，阳气渐衰，阴气回升，湿属阴，得自然之阴助，故病证加剧。 风湿迁延日久，便成湿家。若除湿不尽，日后必也遇冷而发。故曰一身尽疼这种病，或伤于汗出当风之风湿，或久伤取冷之寒湿。 13.14 问曰：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 风湿相抟，一身尽疼痛，如上条即是，法当汗出而解。然风湿病于汗出当风，故发汗须讲究方法。值天阴雨不止，如梅雨季节，空气湿度过高，若大发其汗，则表虚引湿气入体，故风气去而湿气在，病不愈。若治风湿，但令其微微似欲汗出，则风气与湿气俱去，于空气湿度低之环境更好。 13.15 伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 伤寒八九日，风湿相抟，身体疼痛，不能自转侧，即风湿之证。不呕不渴，无里热也；脉浮虚，风在表也；风则烦，湿则身疼不能转侧；脉涩，湿寒在经也。此为伤寒汗出当风导致风湿。桂枝附子汤主之（方见1.18条），温散其风湿，从表而解。若其人大便硬，小便自利，则非里热之大便硬，是脾虚失水大便燥之硬，不可下之。小便自利大便硬，津液已失，不可发汗再夺津液，故去桂枝加白术汤主之，加白术，去湿补脾也。 桂枝去桂加白术汤方 附子（炮，去皮，破）3枚≈黑附片30克 白术60克 生姜（切）45克 大枣（孹）12枚 甘草（炙）30克 上5味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温3服。初一服，其人身如痹，半日许，复服之，3服都尽，其人如冒状，勿怪。 13.16 风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 风湿相抟，风邪生烦，湿邪生痛，风湿两邪抟聚一起攻击经络，注入关节，故骨节疼烦；掣痛不得屈伸，湿邪重也；近之，触碰也，激发风气动故痛加剧；风邪盛，故恶风不欲去衣；风伤阳，湿伤阴，风盛阳损，汗出阳气益伤，阳衰故短气；风湿两邪皆盛，湿气横溢不循规矩出水道，故小便不利，或身微肿。因汗出已伤阳，故不宜姜枣助汗，于桂枝附子汤去之，以甘草益气和中，附子温经散湿，白术燥脾，桂枝去风固卫，四物合成为甘草附子汤主之。 甘草附子汤方 甘草（炙）30克 附子（炮，去皮，破）2枚≈黑附片20克 桂枝60克 白术30克 上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，服100毫升。恐200毫升多者，宜服120-140毫升为妙。 13.17 太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。 暍，暑热之气也。中暑气之热，即中暑也。暑热伤人，太阳经受之，故曰太阳中热。太阳中风、温热、暍，三种均为太阳表病，都发热，但有所不同。太阳中风，则身热而不渴；太阳温热，则热由内发而不恶寒；中暍者，暑热外入，则汗出而恶寒。温热之渴，初病不过欲饮水；中暍之渴，一病便大渴饮水。温热可传经，变病不一；中暍则不传经，不愈则死。 旧时农村夏收季节，常有农民中暑，村医以生理盐水加葡萄糖吊瓶，输毕即愈。 13.18 太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。 太阳中暍者，发热恶寒身重疼痛，证似伤寒，但脉弦细芤迟，非伤寒脉也。暑热伤阳，太阳膀胱经表气受伤，故小便已，洒洒然汗毛竖起；热夺津液，血失水分，血行减速不能充盈四肢，故手脚逆冷。暑热在表，故小劳即助热，热盛伤阴，则渴，故口开，前板齿燥。此皆中暍危证，若发汗则表气愈虚，故更加恶寒；加温针则从内助表之署邪，发热更甚；数下之，则水源竭而淋甚。 人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内竭。故中暍禁用汗、下、温针。因汗则伤阳，下则伤阴，温针则引热入内也。 13.19 太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。 夏月暑气盛，肌表受暑热所迫而疏松，若汗出当风，易得风湿而身热疼痛。若冷水洗澡，则易束暑气于皮中；若饮冷过多，则里寒表热；都可致身热疼重，脉微细，此亦属中暍。 |
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