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痉湿暍病脉证治第二 第11条 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 太阳病，虽然未明确中风还是伤寒，从后文推知当是太阳中风。太阳中风，主证包括头痛、发热、汗出、恶风，同时身体也出现拘急不适，脉非浮缓反见沉迟，是风邪化燥伤阴，阴液不足而成柔痉，治疗主方栝楼桂枝汤，以桂枝汤解肌祛风，加栝楼根清热生津，柔润筋脉。 清·尤怡《金匮要略心典》 沉本痉之脉，迟非内寒，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强几几，汗出恶风者，脉浮数，为邪风盛于表；此证身体强几几然，脉反沉迟者，为风淫于外而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以且其散，一加栝楼根兼滋其内，则不同也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。 清·高学山《高注金匮要略》 太阳病，其症备者，如头项强痛而恶风发热之谓，非指上文之痓症备也。“身体强”三句，始入痉病。身体，指后发际及夹脊而言。几几，惊禽伸颈之象。伤寒之阳明病，亦以此为状。但阳明之经脉在前，人迎以下邪盛，故颈项支于前而几几然；太阳之经脉在后，风池以下邪盛，故颈项强于后而几几然也。见如此大阳症，脉若见浮，则脉症相对，而为太阳中风正病。乃反见沉迟，沉为在里，迟为无阳，里无阳气，则不能领津液以上滋，而此太阳诸症为干热可知，故曰“为痉”。主栝萎桂枝汤者，以桂枝本汤能解营分之热邪，使不至热枯阳液，一也；且太阳之阳热从汗涣散，使在下之阴津吸起，二也；栝萎蔓生，性走经络，而气清滋润，且根善上行，是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也，以之治有汗之柔痓，宜矣。 清·黄元御《金匮悬解》 太阳病，颈项强急，发热恶寒，汗出，中风之证具备，身体强硬，几几不柔，脉反沉迟，此为柔痉。栝萎桂枝汤，姜、桂，达经气而泻营郁，甘、枣，补脾精而滋肝血，芍药、栝萎，清风木而生津液也。 清·曹颖甫《金匮发微》 太阳病，其证备，则颈项强痛。发热自汗，恶风之证也。身体强几几，背强急而不能舒展，邪陷太阳经输也。自非将成痉证，则有汗之中风，脉宜浮缓，而不宜沉迟。夫痉脉伏弦，沉即为伏，迟为营气不足，此正与太阳篇「无血，尺中迟」者同例。血不养筋，而见沉伏之痉脉，故以培养津液为主。而君栝蒌根，仍从太阳中风之桂枝汤，以宣脾阳而达营分，使卫与营和，汗出热清，筋得所养，而柔痉可以不作矣。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此出柔痉之方也。太阳证备，身体强，故为痉病。几几然者，如短翼之鸟。欲飞而不能飞之状，是兼阳明矣。然风少湿多，侵于肌肉，以致脉沉，湿郁气滞，脉则迟矣。若以太阳较之，其脉当浮，此得太阴湿脉，故脉反沉迟，此之沉迟，必然有力，非虚寒软弱之比，故为病痉。然虽不言有汗之柔痉，此用桂枝汤和营卫，而解太阳卫分之邪，瓜萎能清胸膈之热，不出有汗风伤卫之大法，可以意会。 清·陈修园《金匮要略浅注》 太阳病，头项强痛，发热恶风，自汗，论所谓桂枝证也。其证备，但身体强，几几然，为风邪入于经输，《内经》云：邪入于输，腰脊乃强是也。然经输之病，脉应浮数，今按其脉反沉迟，盖沉为痉之本脉，迟为津液不足，营卫之行不利，是痉证尚未全备，而痉脉先已见端，此不为伤寒而为痉，以瓜蒌桂枝汤主之。 此一节为痉病之将成未成者出其方也。然细按方法，必是中风自汗之变证，柔痉用此，刚痉用葛根汤。  刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述痉病的辩证论治。太阳病，其证备，指太阳之脉，自足上行，循背至头顶，几所过之处，而为拘紧强急以成痉。如风邪居表，则脉必浮数。此证虽身体强几几，而脉反沉迟，沉迟之脉，乃津液不足而荣卫不利，故筋脉失于濡润，是以作痉。治用栝楼桂枝汤。方中栝楼根清热生津，柔润筋脉，通行经气，桂枝利卫通阳，芍药和营敛阴；甘草、生姜、大枣则能健脾气，和营卫，使经气流畅，筋燥得润，而痉病自愈。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这说的是柔痉，太阳病，其证备者，就是上面所说的发热汗出，发热汗出、太阳中风的证候，这个太阳病，其证备者，太阳病桂枝证，桂枝证就是发热汗出。身体强，几几然，整个感到拘急之状，这个柔痉的抽啊很轻，几几然表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况，就是这个样子。 但是太阳病的脉浮，那柔痉呢？前头讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足，痉的时候，脉弱更不能往外来，所以脉沉，或者微，或者细，这都说明柔痉的脉。柔痉太阳中风桂枝汤证，这里还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加栝蒌根。这栝蒌根是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥，那么再有热就要抽。所现的是桂枝汤证，所以还是用桂枝汤。 那么由于组织枯燥，他用一种苦寒、润燥，就咱们说的滋阴啊，就是润燥生津液，缓解组织枯燥，这个去了，当然就可以解除了。这个治法在伤寒论中说了，这个书就是应用了。在伤寒论中风证，只要是表证要有发热汗出，这种情况，这个类型，它是在桂枝汤基础上来应用。要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就是伤寒的病型，这就要在麻黄汤的基础上发汗，这也是原则。那么各种不同的症候，还有一些不相同，虽然在麻黄汤、桂枝汤，他也是适宜来选择这个药物加减。这个也是这样，整个情形是桂枝汤证，但痉不是，而脉弱得更厉害，所以他用栝蒌根，这就是桂枝汤加栝蒌根。 在这个方剂里，栝蒌根的量是小一点，用二两，其码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以栝蒌根为主，它不叫桂枝汤加栝蒌，它叫栝蒌桂枝汤，所以治痉的栝蒌根还是主药，这二两较少，这个药常用就知道，这个药是挺有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什么大力量。这就是桂枝汤证，假设由于津液虚竭而发生痉病的话，我们可以用桂枝汤加栝蒌，它这个在伤寒论都讲了，在这，话说的非常简单，这金匮要略不好讲啊，要不会讲的，伤寒论又不熟，就没个讲。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。 第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。 第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 第10条：痉病有灸疮，难治。 第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 熟读成诵 第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 |
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