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1 阴毒与阳毒论 王好古认为阴毒是指阴气独盛，阳气暴绝的一类病证，以阴寒极盛，阴盛格阳，阳气暴损，脏腑功能衰败为主要临床表现…《阴证略例·活人阴脉例》语：“若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒，其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉疾，或吐利，当急救，可灸脐下，服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣！”…阴毒的内涵至少包括两个方面：一者性质上属于阴，是由阴类邪气盛极所致；二者损伤了机体的正气，阴邪盛极，必损伤阳气…前者属于病因层面，后者属于病机层面，前者强调了毒成的由始，后者强调了成毒的过程，成毒的损害，亦即毒损。说明了毒损是毒为害的基本特性，或说毒损是毒邪致病的基本病机形式。 同理，阳毒乃阳气独盛，而阴气暴绝的一类病证。如《阴证略例·活人阴脉例》云：“若阳独盛而阴气暴绝，则为阳毒。大凡阴阳离绝，非大汗不能复正气也。” 2 毒成 王好古认为，毒的形成与机体的体质盛衰和所感受的邪气之从化有密切关系。阴毒的形成乃素体阳虚，复受外寒所致。如《阴证略例·活人阴脉例》云“: 大抵阴毒本因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守，遂发头痛腰重，腹痛，眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上手背冷汗不止……” 同理可推论，阳毒的形成乃素体阴虚，复受热邪或遏寒化热所致，此时，于机体来说，素体阴虚所致内热的状态或趋势已显，复受邪热导致内外热邪并加，蕴热趋甚，蕴积之极，成为阳毒。王好古侧重于对阴毒的认识，认为阴毒的形成有骤生缓成之分，亦即有病初成毒和病延成毒之异。如《阴证略例·活人阴脉例·阴毒甘草汤》曰：治伤寒时气，初得病一二日便结成阴毒，或服药后六七日以上至十日变成阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，气短不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而疾。张仲景云：“阴毒三候，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，至七日不可治也。”启示了病初成毒，病情虽重，或可干预而为轻，病延成毒，病情危重，难以干预而病笃。 3 阴毒与阳毒的临床表现 阳毒的临床表现，《阴证略例·论谵言妄语有阴阳》载有：“发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦文，或下利黄赤为阳毒者，以其脉洪大而实，或滑或促，故用酸苦之药治之。”由此足可看出，阳盛、热极、神乱、志狂等概括了阳毒的属性特点，临床辨识毒当重视于此。 阴毒的临床表现，王好古论述较多，如“手足逆冷，脐腹筑痛，咽喉疼，呕吐下利，身体如被杖，或冷汗烦渴，脉细欲绝者，何也？此名阴毒也。阴毒之为病，初得病手足冷，背强咽痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹痛，短气，四肢厥逆，呕吐下利，体如被杖”，“阴毒寒伤，唇青面黑，身背强，四肢冷”，“阴毒伤寒，心神烦躁，头痛，四肢逆冷”，“阴毒伤寒，心间烦躁，四肢逆冷”等，分析以上可以看出，阴盛、寒极、格阳、气血大乱、阴阳难续等概括了阴毒的属性特点，值得临床注意。 4 毒治 治疗阴毒的药物多以附子、桂枝、干姜等辛热温散之品为主，较多使用的方剂是附子散、正阳散、火焰散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散、元阳丹、退阴散、五胜散、玉女散、运阳散、破阴丹等。而对于阳毒的治疗药物，记载的较少。王好古认为，上述方剂，随着病情的变化和阴阳的消长情况，进行适当的加减，亦可用于阳毒的治疗。如记载的丹砂丸，可以治伤寒阴阳二毒相伏，危恶形证。若是阳毒，用枣汤送服，阴毒，用桂汤送服。 Ref：常富业,张允岭,王永炎.《阴证略例》阴毒阳毒论浅析[J].天津中医药,2009,26(01):33-34. |
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