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心下痞即心下部（胃院部）闷塞不舒，为一种自觉症，而触之其心下部较软弱，抵抗亦较弱，此相对如石鞕之状而言，其属实证者居多。如同伴全腹无力软弱者，当属虚证。若按之如鞕状者则为痞鞕征，属实，或为虚中夹实之证。心下痞及痞鞕之腹征，病因病机有多种不同，宜参以脉症论治。 如无形热邪聚于心下所之热痞，《伤寒论》曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。” 热痞兼表阳虚者，《伤寒论》曰：“心下痞，而腹恶寒汗出者，附子泻心汤主之。” 水气内停，障碍气机升降，亦可致心下痞。《伤寒论》又曰：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。” 至于结胸所见之痞鞕，多心下疼痛较剧，按之鞕，甚或按其心下至小腹皆如鞕状，拒按，乃水与热结于心下而成；而心下部按之疼痛未至石鞕者，则是热邪与痰结于心下所致，又称小结胸证。亦有寒饮结于胸胁心下所致结胸痞鞕者，但此胸腹部扪之无灼热而觉有不温感。《伤寒论》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之”；“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”；又曰；“寒实结胸，无热证者，与三物白散。” 另外，又有痞鞕由水饮停聚于胸胁，以致胸阳被遏，气机壅滞而成者，此多兼胸腹膨满，而按之有水声。《伤寒论》曰：“……心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。” 胃虚痰阻所致心下痞鞕者，“伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。” 至于由脾胃不和，寒热错杂之心下痞或痞鞕。宜观其脉症，随证治之。其脾胃虚弱，寒热错杂以痞满而呕为主者，宜半夏泻心汤；兼有水饮食滞，以心下痞鞕而腹中雷鸣，干噫食臭，下利为主者，宜生姜泻心汤；脾胃虚弱按前二者更为明显，以痞鞕而下利甚剧，谷不化，干呕心烦不得安为主者，则宜甘草泻心汤治之。 另外，“心下坚”、“心下痞坚”之腹征，较痞鞕尤甚 。“坚” 比 “硬”之腹壁紧张度更强，弹性更差，硬如板状。如枳术汤之“心下坚，大如盘”证，为水饮所作；木防已汤之“心下痞坚”证，系水饮停聚胸隔所致，属支饮重证。 ——Ref：刘智壶,郭振球.中医腹诊基本理论及临床意义的初步研讨[J].湖南中医学院学报,1982(03):48-68.
心下痞，指心下即胃脘部痞塞而似有物堵。属于腹诊，亦是腹证，“心下痞”，既是他觉症状，如医者触摸之胃脘部，按之痞满之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胃脘部痞塞不适而似有物堵之感。《伤寒论》154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者。” 病因病机：脾胃热痞证，无形邪热，壅聚心下，气窒不通，而致之心下痞。 诸家论证：成无己曰：“心下痞，按之痛，关脉沉紧者，实热也。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也”。钱潢曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上腕也，胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也”。 心下痞硬，指心下即胃脘痞塞不舒而硬。属于腹诊，亦是腹证。“心下痞硬”，既是他觉症状，如医者触摸之心下，按之痞满而硬，或有轻微痛感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉心下痞闷而有硬满之感。《伤寒论》157条：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。 病因病机：脾胃虚弱，湿热内结，气机壅滞，而致之心下痞硬。 诸家论证：尤在泾曰：“汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食。于是心中痞硬，干噎食臭，《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也，噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土德不及而水邪为殃也”。汪琥曰：“胃不和，则脾气困而不通，以故心下痞硬。痞硬者，湿与热结也”。 ——Ref：王凌. 《伤寒杂病论》腹诊与腹证探讨[J]. 北京中医药, 2012, 31 (9):668-672. 王德福整理 |
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