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瘀血腹证的特点 1.部位较广，少腹为主 从仲景有关瘀血腹证论述看，其涉及部位较广泛，可有自觉全腹胀满、或范围较广的腹痛，但总以少腹部位腹证尤为突出。如桃核承气汤证的少腹急结，抵当汤证的少腹硬满，土瓜根散证的少腹满痛，温经汤证的少腹里急，大黄甘遂汤证的少腹满如敦状等。对此《皇汉医学》曾作过解释：第一、腹腔最大，受血最多，且骨盆腔为身体最下部位，若有瘀血停聚，最易沉坠于此部。第二、门脉本回收腹腔脏器血液及乳糜输送到肝脏，但门静脉无瓣，且流入肝内之静脉压力大，血液逆流而下腹部最易形成血瘀。第三、妇人瘀血常见于该部位。按照中医理论来看，少腹属下焦，而上中下三焦，由于所居脏腑生理特点不一，因而其病理亦有一定规律。上为清阳，下为浊阴，故少腹部位常有渣滓秽浊之物停聚，瘀血也易停于少腹为患。全身其他部位的瘀血病证也可在少腹部出现腹证。 2.腹证特征为胀满硬痛 瘀血腹证表现特征较为复杂，有偏重于自觉症状而客观体征不甚明显者，如病人自觉腹满，观其外形并无胀满之证。也有以客观体征为明显者，如病人发于产后，水与血俱结于血室之大黄甘遂汤证，表现为少腹胀满膨隆如敦之状。但临床上以自觉症状与客观体征并见者尤为多见。概而言之，瘀血腹证的特征不外胀满硬痛。瘀血停于少腹，阻碍气机，则为胀满；瘀血为有形之邪，其病变与组织增生、粘连、炎性或非炎性包块、内脏肿大、新生物等有关，因而常可触及有形之物，而表现为硬满；瘀血内阻，气血不通，则表现为自觉局部疼痛，或切按而感疼痛。 常见瘀血腹证的诊断 1．左少腹急结 位于脐左下方的左骼窝部，其特征为自觉该部拘急疼痛，切诊可触及条索状有形之物，一般均伴有压痛。这是瘀血腹证的最典型表现，临床上最为常见。多种病证有瘀血者常见左少腹急结，特别是多种妇科病证，如月经不调、痛经、子宫内膜炎、更年期综合征等。有的日本学者提出，少腹急结的诊断为从脐向左(左)骼前上棘方向作擦过性按压，可触知右(右)少腹腹直肌紧张，脐左(右)下腹部感到有阻力，甚至可触知有条索状物，患者感到有急迫性向上下放射性疼痛，甚至作屈腿动作，这种认识可资参考。左少腹急结可单独出现，也可与其他瘀血腹证并见。 2.右少腹急结 位于脐右下方的骼窝部，其典型表现与少腹急结相同，但不如左少腹急结常见，可单独出现，但临床上常见与左少腹急结相兼出现。 3.左、右少腹硬满 位于左、右少腹骼窝部。表现为局部自觉饱满，甚至胀满；切诊局部可发现病理肿块，并有发硬的感觉。 4·小腹硬满疼痛： 位于脐下小腹部，主要表现为自觉疼痛，切诊指下有饱满发硬之感，并伴有压痛。 5.脐旁抵抗压痛： 可见于脐旁左侧、脐旁右侧、脐上或脐下。主要征象为切按时抵抗增强，或有压痛，或因其部位正当腹直肌，有时可触及明显的腹直肌紧张。一般较少触及结节肿块等有形之物。 正如传统中医辨证强调四诊合参一样，瘀血的诊断并非仅据腹证一项。诸如脐旁抵抗等腹证可由燥屎内积、虫积内聚等多种原因引起。因此，瘀血腹证应用于临床辨证时，尚须参合其他表现综合分析。如“病人胸满，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，腹不满其人言我满，为有瘀血”，这方面张仲景也为我们树立了典范。
Ref：王琦,陆云飞,谢建军.论瘀血腹诊的研究意义[J].中医药研究, 1990 (05) : 8-11. |
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