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《临症指南》中用此方（真武汤）加减治疗病案38例; 《未刻本叶氏医案》用此方治疗病案17例。主要作用不外通阳壮阳、散寒利水等法, 所治病症计有肿胀、单腹胀、呕吐、呃逆、湿痹、痰饮、疟疾、泄泻等。 1.湿痰积聚水饮病案 陈，病久气乱，阳微、水谷不运，酝酿聚湿，胃中之阳日薄，痰饮水湿必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期。仲景云：“饮邪当以温药和之”。又云：“不渴者此为饮未去故也”。则知理阳通阳、诚为合于古训、断断然矣。茯苓，芍药，白术，附子，生姜。 按：病久气乱，胃阳虚馁，不能分消水谷，致使清阳不升，浊阴不降，新邪与宿疾相搏击，冲逆上行而呕。治疗之法，必遵仲景饮邪当以温药和之，以壮阳通阳为上策，否则病愈无期。方用附子壮肾阳以主水;白术补脾阳以制水;生姜佐附片通阳散水、和胃以止呕，于主水中寓有散水之意，茯苓佐白术温中去湿、健脾化痰，于制水中寓有利水之道，使肾气充而胃阳自振，痰水不作而饮自除矣。 2.湿邪伤脾肿胀病案 杨，脉沉小弦，中年以后，阳气不足，痰饮水寒，皆令逆趋，致胃纳失和，渐有胀满浮肿，法以辛温宣通，以本病属脾胃耳。人参，附子，茯苓，白术，姜汁。 按：脉沉主寒，弦主木旺，肾阳不足以化水，水冷寒生，脾阳不足以祛湿，木侮土败，中年以后，阳气渐衰，痰饮水寒逆而成病。胃湿而不纳，脾湿而不运，清浊之邪失去升降之机，留积成肿，治宜辛散外寒，温通内积。方用附子温阳以祛内寒，姜汁通阳以散外寒，白术扶脾以建中气，茯苓渗湿以去水积，再加人参维护正气，配附子以补肾阳，配白术以扶脾阳。阳回土暖则水有所制而肿自消矣。 3.攻痞变成单胀病案 徐，攻痞变成单胀，脾阳伤极，难治之证。生白术，熟附子，茯苓，厚朴，生干姜。 按：痞乃阳虚阴盛之象，升降之机失常，清浊混合成痞，温补之不暇，何任攻伐，后天之本不固，生生之气将残，阴邪锢结不通，变成单腹胀，《内经》云“浊气在上则生瞋胀”，方用白术补土以安中宫，茯苓渗湿以去阴邪，附子温阳以布生气，厚朴温中以祛浊气，干姜健胃以振中阳，生姜去浊而升清，冀其阳和一转，阴浊自失，而胀可消矣，叶氏用心于此可见。 4.呕吐水饮病案 潘，泄浊阴，劫水欲，以安胃阳，服四日，腹胀吐水已减，知阳腑之阳，非通不阂，再宗仲景法，真武温加人参。人参，熟附子，茯苓，白术，白芍，干姜。 按：胃虚则中阳不振，难以运化水谷，浊阴积踞而不去，水饮停滞于中，逆而上呕，初诊虽泄浊阴、劫水饮、以安胃阳，但腑阳不阖，病虽减轻，而根仍在，必须用附子暖命门之火，以熏蒸脾土，制水下行，白术扶脾燥湿，使水不内积，茯苓渗湿利水导之外出，干姜健胃行阳，白芍敛阴理肝，人参固本安中，则胃阳一复，阳腑自阖，其吐可止。 5.疟疾病案 某，脉沉舌白，呃忒，时时烦躁，向系阳虚痰饮，疟发三次即止，此邪窒不能宣越，并非邪去病解，今已变病，阴泣痰浊阻塞于中，致上下气机不相维继，症势险笃，舍通阳一法，无方可拟，必得中阳流运，疟疾复作，庶有愈机。淡附子，生草果仁，白芍，茯苓，生厚朴，姜汁。 按：脉沉舌白，显系寒湿之邪盘踞中州，水饮冲逆而呃忒，疟发而止，井非病愈，实为病邪深入，浊阴痰邪，窒塞气机，上下不能接续，故属险状，治宜通阳破浊，散寒去湿，中阳一动，疟疾复发，方知阳回阴退，病有转机，然后再议截疟。方用真武汤去白术以振阳，草果厚朴祛湿，阳强湿去，病方有向愈之候，此治痰饮阻窒气机而又兼发疟疾者，非一般疟疾常法也。 6.泄泻病案 吴，阳虚恶寒，恶心吞酸泄泻，乃年力巳衰，更饮酒中虚，治法必以脾胃扶阳。人参，茯苓，附子，白术，干姜，葫芦巴。 按：元阳亏虚，气不卫外而恶寒，酒湿久饮伤脾，中阳不运，湿邪内踞，逆上则呕，犯下则泻，治宜补脾胃之阳。方用附子配人参以扶中宫之气，白术健脾，茯苓渗湿，干姜助阳，葫芦巴补命门之火，熏蒸脾胃，使土温湿去，清浊攸分，而泄泻方止。 Ref：湯辅康. 叶天士运用真武汤初探[J]. 广东医学, 1965(6). |
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