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翁某，女，50 岁。2016 年10 月18 日初诊。 主诉：手心、足内踝干燥、脱屑伴瘙痒2 年余。2 年来无明显诱因手心、足内踝处皮肤干燥、脱屑，苔藓化明显，伴中度瘙痒，诊断为“掌跖角化性湿疹”，曾长期外用糖皮质激素，效果一般，停药易复发。患者面色苍白无血色，乏力懒言，四肢不温，纳一般，眠差，大便偏干，小便正常。已绝经。舌质淡，苔薄白，双脉沉弱。 中医诊断：湿疮。辨证：气血两虚，肌肤失养。西医诊断：掌跖角化性湿疹。治以温阳益气，养血润肤。方拟温经汤合当归补血汤加减。 处方：黄芪30g，桂枝12g，制吴茱萸6g，当归15g，阿胶10g（烊化），茯苓20g，陈皮10g，鸡血藤30g，白鲜皮20g，酒乌梢蛇15g，生地黄15g，炙甘草6g。15 剂，水煎服，日1 剂，200mL/ 次。雷公藤30g，生地黄30g，当归30g，苍术30g。7 剂，水煎外洗，2 日1 剂。 二诊：2016 年11 月7 日，手足皮损较前变软，脱屑明显较少，瘙痒较前减轻，余症状及舌脉同前。予初诊方加炒酸枣仁20g，15 剂，水煎服，日1 剂。外洗中药同前。 三诊：2016 年11 月25 日，足部皮损明显变薄，手部皮损同前，轻度瘙痒，无脱屑，面色较前好转，乏力，四肢欠温，纳一般，睡眠有所改善，二便正常。舌脉同前。予二诊方去生地黄，黄芪增为30g，15 剂，水煎服，日1 剂。外洗中药同前。 末诊：手足皮损较前明显好转，足部可见部分正常皮肤，无瘙痒，面色、体力、肢体温度均较前好转，纳眠可，二便正常。舌脉同前。予患者三诊方20 剂巩固治疗，停用中药外洗方。1 月后回访基本治愈。 Ref：郭雪枫. 刘爱民运用温经汤加减联合中药泡洗治疗掌跖角化性湿疹经验举隅[J]. 中医药临床杂志, 2017(8):1218-1220. 整理丨王德福 图片丨@圣僧 |
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