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2023-01-30林氏医门学习第334期 温经汤在皮肤病当中的运用 《金匮要略》载温经汤：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。” 《方剂学》教材上把它列作一个活血化瘀、温经散寒的方剂，其实深究，该方不是单纯的活血化瘀方，而是在处处理虚劳体质的基础上，出现了气血津液的“不通”，以血瘀为主。 应用是从“手掌烦热、唇口干燥”这两句话来理解。 温经汤治疗的是一种虚劳状态，是气血精津液皆有亏虚不足。 气虚是体乏、倦怠、畏风、体虚易感； 阳气不足，可见形寒肢冷，少腹冷痛，喜温喜按； 血虚，脾血虚、肝血虚、心血虚都可以出现月经量少； 津亏手足烦热、口干咽燥。 概括而言，就是虚劳体质上兼有血瘀之证。 女性的这种虚寒夹瘀病证非常多见，也不是短时间出现。 表现为痛经、闭经、月经量少，颜面生斑、手掌烦热，唇口干燥，经色紫黯，往往是几个月甚至几年才会出现。 方中有当归、芍药、川芎、阿胶养养血活血，其中当归配芍药是半个当归芍药散，养血柔肝缓急止痛效果非常好； 当归配川芎就是佛手散，养血活血； 桂枝、赤芍配丹皮(桂枝茯苓丸的配伍)是张仲景温经活血化瘀常用的搭配。 桂枝、人参、白芍、甘草、生姜是新加人参汤的主药。 麦冬、人参、法半夏、甘草是麦门冬汤组合，而吴茱萸汤是吴茱萸、人参、生姜、桂枝、甘草，温里散寒，温肝经之寒。 温经汤被后世医家誉为调经种子的第一方。当代经方大家黄煌老师非常赏识该方，广泛用于皮肤病的治疗，如痤疮、慢性湿疹等；“能美手的温经汤”“东方女性的美容方”，概括得非常形象、非常准确。 慢性湿疹温经汤治愈案 10岁女孩的慢性湿疹。她父亲告诉我孩子患慢性湿疹9年半，出生不到半年就开始从脸上发湿疹，3岁的时候开始全身湿疹，皮肤瘙痒，皮损反复发作。经过西医及吃中药几年后，全身的瘙痒及皮损明显减少了，但双下肢踝关节以下的皮损未见缓解。 首诊症见：双踝关节附近皮肤瘙痒，干燥开裂，疼痛，基本没有渗出，秋冬加重。痒得非常厉害，一抓就破，抓破后不容易收口，非常痛苦。 此乃温经汤证，建议服用温经汤。病病程如此长，必须服用3个月才会见显效。 我如法炮制，给她开了完整的温经汤，每半个月电话回访1次，半个月没动静，1个月没有动静，吃到3个月快结束的时候，病人家属给我打电话告知患者皮损明显好了很多！ 当病人再次来复诊时，我感到非常惊讶：踝关节以下足跟部皮肤修复了2／3以上。我说这个处方有效就继续服用，就这样这个病人温经汤吃了半年，彻底摆脱了慢性湿疹困扰。 2016年患者母亲因月经不调找我诊治，说起此事甚是感激！其女儿湿疹彻底治愈，至今未发。 回顾性总结：小女孩慢性湿疹并非一开始就适合温经汤，估计病程长，长年累月服用苦寒药物之后，阳气受损患者非常怕冷，穿的衣服很多，肢末不温即是表现； 湿疹反复发作，皮损角质化严重，局部皮肤颜色发黯、开裂、干燥等都是瘀血表现。 尤其是那双手给我留下了深刻的印象(10岁小孩子，她皮肤的光泽应该是非常有弹性、有光泽的)，非常干枯，没有光泽，没有弹性，纹理非常深，像个四五十岁老人家的皮肤。 虽然这个案例也是“初次尝试”，但还是留下了深刻的记忆。 后来拜读了黄煌老师的医话《能美手的温经汤》方才恍然大悟，从此对温经汤治疗皮肤病如慢性湿疹、神经性皮炎、部分银屑病等也有了更深的体会，选择该方时也有了如下的指证： ①虚寒体质，女性多见； ②病程长，皮肤角质化，干燥，开裂； ③女性颜面生斑，伴有月经不调、痛经等 |
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