切脉九指弹

作者：李士懋，田淑霄

京东

为能更好的指导青年医生的临床工作,将切脉比做弹琴。医生切脉酷似琴师弹琴,而琴师拉的琴弦则是多弦的,而医生弹的是一根弦(一根脉管),音乐家所奏的乐曲,都是由“1234567”七个音符组成的。医学家所握的音符就多了,少则八个,多则十六脉或二十六脉,二十八脉。这二十八脉,相当于七个音符,都在一根弦(脉管)上弹出,如同琴师所弹一首优美乐曲的成功,是基于弹琴压弦的指功和手法一样；而医生切脉,能取得各种确切的脉象,其指法,则需进行反复,艰苦的磨炼,才能取得,切脉指法的功夫。在一根脉管上怎么能,体会到浮沉迟数,滑涩虚实,弦紧濡细,以及促结代等等脉象呢?在一根脉管上,能反映那么多脉的形状呢?这与琴师拉琴的道理一样,若我们的手指,用一样重的压力按在琴弦上,一动不动,或用一样的角度松指,而另一只手在弦上,不停地运弓,只能发出一个音调,根本不成音乐。所以能产生音乐,是因为琴师的手指在不停地运动,上下轻重、推拉辗转等,不同地动作,于是奏出了优美动听的旋律,切脉时也是如此,医生的手指,按在脉管上,不轻不重,无任何其它的动作,能体会出很多的脉象吗?这是不行的。

1.浮取者

医生的手指刚刚能触及患者的寸口的皮肤上,叫浮取,亦叫轻取,浮取应有一定时间,浮取可以了解病之表(表层病变),病之气(机能病变)，病之阳(亢盛病变)。

2.中取者

是在浮取基础上逐渐下按,而不是突然下按,需有一定的时间。中取可以了解机体气血偏盛和偏衰,即正气与邪气相争之势,阴阳是否失衡。

3.沉取者

也是逐渐下按,有一定的过程。沉取,可以了解病之里(内部病变),病之血(体质病变),病之阴(不足病变)。

我们特别强调以上三部切脉之法是逐渐的渐进的，缓慢进行的,不是突然下按,更不是忽高忽低,忽中忽沉,来回拉锯之势,而是浮取半分钟以上,细细地体会;中取半分钟以上,细细地体会;沉取半分钟以上,细细地体会,这是浮中沉切脉之法。

4.举取者

举指法切脉时,手指重压在脉管上,突然抬指,称为举指,这里举和按与浮与沉取不一样,医生将手指突然重按寸口,阻断了患者正常血液流行,使手指下无脉之感，然后再突然举指,这时指下脉的搏动,可了解气血之强盛,脉管运动的弹力,正气是否盛,邪气是否抗。

5.按取者

按指法切脉时,同举取一样,是突然进行的。指目,轻按于脉管,突然按下去,又突然放松抬指,一轻一重,这样可了解气血衰弱的情况,正气是否不足,邪气是否渐退,脉管运动是否变硬。比如,动脉硬化病人的脑动脉、眼底动脉、桡动脉、心脏动脉,均有不同程度的硬化,血管收缩和舒张的幅度小,此时按脉,会感觉血管壁变硬,脉跳较弱而涩。再如失血病人,举脉可得,按脉反而微弱,血管壁软中空,如按葱管的芤脉。

总之,了解气血衰弱情况,主要通过脉搏,跳动的强弱与脉管的软硬程度来得到。脉跳强而有力,管壁软硬适中,说明气血强盛,充盈良好,脉跳较弱,管壁又硬,动脉硬化较多见。脉跳微弱,管壁亦软,是为气血虚弱之候。脉跳强劲,管壁亦硬,为邪实于内,正气不虚,反映于脉象。按取,可体会沉、实、伏、牢、虚、弱脉等。

6.推取者

推取指法切脉时,用指目将脉管推向桡侧。推出去可以了解,气血运行的快与慢,此处,气血运行的快与慢不是心脏的速率快与慢,而是指血在脉管里运行过程中流畅与不流畅。气实血涌,往来流利,运指圆滑,可得到滑脉。血流艰涩不畅,有如轻刀刮竹,则可得到涩脉。滑脉多见于邪盛于内,正气不虚,故来流利,而涩脉多见于气血不足,气滞血瘀,或气虚血少,故往来艰涩不畅。

7.拉取者

拉取法切脉时,用指目把脉管拉向尺侧,可以了解气血运行力量的强弱,血在脉管内运行过程中,即搏击力量和流速的大和小。脉体阔大,充实有力,来盛去衰,则见洪脉,主病内邪热盛,或病久邪实正虚。脉来如线,虽应指明显,但软弱无力者,可见细脉,主气血两虚。若脉来迟慢,一息不足四至,为迟脉,寒证。若脉来促急,一息五至以上,则为数脉,主热证。故拉取法,主要了解气血运行力量的强弱,即脉来是否有力与流速快慢等。

8.循取者

循指法,是以三指按寸关尺三部,沿脉管上下指相循，即沿脉道上下循摸。循指法,可以了解是否有变异之脉。比如局部外伤、反关脉、斜飞脉、畸形脉等,主要在循的过程中发现,了解和辨别。

9.寻取者

寻取者,将指目有方向地在寸关尺,每一部候处辗转徊旋,即按一定顺序,探测各脉候处的四角,寸关尺、按顺时针方向进行。主要寻脉象,是否有兼脉并存,比如浮滑(主风痰),洪数(主气分热盛),弦细脉(主肝肾阴虚)等等。

笔者在此,特别强调,要用正确姿势才能在切脉过程中,体会得更加清楚。切脉要用指目,不要用指腹。指目就是指端,感觉最灵敏的部位,如象人的眼睛一样,所以叫指目,其位置有二,一是指端前缘切线;二是指端螺纹稍前部分,相当于指甲两边前角的连线处。二者在临床上各有各的用处,前者适于诊取阴脉,如沉、细、涩、虚、弱反应指下不清之脉象。后者适于诊取阳脉,如浮、大、滑、实、弦等脉象。在临床上常有这样情况,同一病人,有三位医生看过可以说出三个完全不同的脉象,往往会使初学者不知所从。这是因为,一是切脉指法不统一,二是对脉象的概念不清楚。如弦与紧,细与弱等,相似之脉象模糊不清。再如用指腹切脉与用指目切脉,得到的脉象肯定不同,其它如指力的大小,医生皮肤的薄厚,切脉的范围等等均对得到正确脉象产生关键性的影响。如果切脉采用统一的指法,所得的结果应是一致的。有人说,用浮、中、沉、举、按、推、拉、循、寻九种指法,压迫脉管,变成不同形状，使脉管血流产生不同速度和不同涡流,从而得到各种脉象,不就成了人为的将脉变成细脉,或者滑脉,或者洪脉及其它各种脉象了吗?其实不然,医生切脉就是为了得到患者气血强盛衰弱等运行情况。因为脉象的第一个动力是在心脏,在于心脏的收缩快慢,心缩力的强弱及心脏排出量的多少；第二个动力,是血管本身的收缩,舒张过程的两种作用的综合,才使血液在脉管中有节奏、按一定速度的流遍全身各个脏器组织。切脉时由于用不同的方法（即指法)产生不同的脉象,如推可得到滑脉,拉可得到细脉,按可得到弱脉等,使脉管在不同的指法下,表现出不同的形状和体征,才能反映出气血盛衰强弱的不同表现。这时才能看出气血变化,而各种病因侵害人体之后,都会影响气血发生变化,干扰气血的调和。医生通过脉搏,可以了解到气血之失常,从而得知是寒、是热、是虚、是实,以及正气盛衰,或邪气进退。无论是六淫的风、寒、暑、湿、燥、火,还是七情的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等,在致使人体发生疾病时,都是干扰了气血,使其失常而引起症状的。医生则是通过切脉,了解气血盛衰强弱情况,反过来,探测致病因素,从而达到诊断的目的。这是切诊切脉的真正的目的所在。切脉的手段,即指法,首先要熟悉二十八脉象和主证,有了这个基础,再用统一的指法(浮、中、沉、举、按、推、拉、循、寻)可得到病脉。为此,对于初学者,首先要掌握脉象的定义和主证,然后,要充分运用指法知识,仔细体会,才能得到比较正确的脉象。