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缺血性脑卒中早期DWI结果阴性的原因分析可能如下:
①脑组织经历了长时间的缺血预处理,增强了其对缺血的耐受性,或者建立了良好的侧支循环,从而延缓了细胞毒性水肿的发生使DWI阴性;当代偿不足以继续维持患处血供时,最终失代偿导致DWI出现病灶。
②早期Willis环的代偿作用缓解并维持了一部分脑组织所需的供血,DWI呈现阴性;当Willis环的代偿作用不足以维持患处血供时,则脑组织持续缺血,出现DWI阳性。
③血管一过性痉挛导致血流减少,出现神经缺损症状,但行DWI检查时血管痉挛已经恢复,故DWI无病灶,若痉挛持续时间较长,引起脑组织不可逆持续缺血,则DWI可呈阳性。
④引起缺血的栓子由于血流的冲击等作用,栓子已分解或移向血管末梢,患处血供恢复,因此DWI呈现阴性;斑块脱落的栓子雨的作用最终导致完全梗死。
⑤引起短暂性缺血发作的因素持续存在,引起脑组织持续缺血,患者症状逐渐进展,进而出现DWI阳性表现。
⑥当人体脑血流量小于每分钟35mL/100g可能出现神经系统症状,小于每分钟20~25mL/100g出现DWI病灶。疾病早期,脑组织的低灌注介于每分钟25~35mL/100g,虽然影响到了神经功能,临床上出现神经缺损的症状,但还没达到引起DWI显示阳性结果的程度,病灶为不完全梗死,当持续低灌注或低灌注时间足够长时,出现DWI阳性表现
⑦脑血流量每分钟20mL/100g时为其电衰竭的阈值,每分钟10mL/100g时为其能量衰竭的阈值,当脑流量介于两者之间时神经细胞在早期有很大的可逆性,受损部位脑组织充足的血流再灌注可使脑血流量恢复至电衰竭阈值之上,使DWI结果呈阴性;当再灌注的血流不足,降低到能量阈值以下时,神经元产生不可逆损伤,使DWI阳性。
⑧发病初期脑组织缺血程度或血管狭窄程度不严重,或正处于逐渐进展状态,即在未进展为完全梗死时进行了DWI检查呈阴性;但后期脑组织缺血程度或血管狭窄程度逐渐加重,再行DWI检查发现责任病灶。这可能是由于大动脉粥样硬化性闭塞或狭窄以及小动脉闭塞会导致脑血流不稳定,进而出现早期DWI阴性以及病情加重;
⑨脑干及腔隙性梗死对于DWI平面回波序列的分辨率来说太小、图像切面厚度太厚不足以引起DWI显像、症状发生初始几个小时内信噪比无效,都可能影响图像分析。因此后循环梗死DWI阴性发生率比前循环高很多,在发病开始的24h内,DWI阴性在后循环出现比例高达31%,前循环比例为2%,腔隙性梗死在发病3~6hDWI易呈阴性。 来源：网络 |
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