【曹捍波讲堂】结节型早期原发性肺粘液腺癌CT诊断及误诊对策

小猪佩奇

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CT诊断小结：

   1.结节型肺粘液腺癌以中老年女性多见，单发，发病部位常位于两下肺胸膜下（肺外周带）。

       2.多数病灶具备典型恶性肿瘤征象，但是不典型者仍不少见。

       3.病灶常呈圆形或不规则形，实性结节略多于混合磨玻璃结节，少见于纯磨玻璃结节；病灶边界可清楚，也可模糊，须与炎性结节鉴别；表现为实性结节病灶，收缩力可能表现不明显，须与良性结节鉴别。

      4.原发性肺粘液腺癌侵袭力相对较低，发展慢；病灶常不破坏支气管及血管，可表现为血管造影征及空气支气管征。

病理影像学讨论：

1.病理基础：肺原发性粘液腺癌的肿瘤细胞产生大量粘液，聚集于细胞内，破入细胞间隙甚至肺泡、末梢细支气管，致使病灶密度增高呈混合磨玻璃或实性结节。

2.粘液的直接扩散和漂移，致使病灶边界模糊和病灶呈多灶性生长。

3.粘液的重力效应致使病灶常位于胸膜下或叶间胸膜。

4.病灶内气管、血管常不破坏，可出现血管造影征及空气支气管征；也提示病灶侵袭力较低。

5.粘液的张力（占位效应）常可抵消病灶收缩力，致使病灶收缩力表现常较弱。

易误诊结节对策：

1.对于胸膜下小结节，薄扫及三维重建仍是避免误诊的重要手段。

2.随访是重中之重！过度的自信心往往会导致误诊。

3.多学科联合诊断可明显提高诊断准确率。