肺粘液腺癌的影像：一种疾病，两种表现

小结

粘液腺癌影像上分为：结节型及斑片型/混合（肺炎型）。

一、结节型粘液腺癌和普通腺癌类似，重视体检及复查不易遗漏

1.多位于胸膜下，90%位于胸膜下，70%下叶胸膜下（125例）

2.病变周围GGO，边界清楚或稍模糊。圆圈征、草帽征、树上蘑菇征等。

3.结节型发展缓慢，淋巴结转移少见。

4.无明显强化或低强化。

二、肺炎型

1、患者有咳白色泡沫状黏液痰的病史，患病时间较长。病理阴性不能排除。

2、病灶常有一个主病灶，常位于下肺。后沿气道播散为多发病灶。

3、重力作用，叠瓦征。近叶间裂因重力效应，呈膨隆改变。

4、增强后不均匀强化，存在低强化区呈弱强化或无强化，因此可见“血管造影征。”血管毛糙与肺炎有统计学差异。

5、支气管粗细不均，呈“枯树枝征”，但与肺炎这一点鉴别不具有统计学差异。可发生支气管扩张

6、空腔形成，部分蜂窝状改变。

7、孤立斑片型少有胸腔积液，多发斑片型常有。

8、斑片常伴有结节，边缘清楚GGO或欠清楚。

9.粘液腺癌的变化规律：结节缓慢发展而来，向周围播散形成斑片后可快速进展，有时支气管镜后或粘液排出后局部可形成好转的假象。病灶可沿肺泡和支气管播散。

三、本例是一个误诊多年的病例，给我们很多启示：

1.多学科探讨的重要性：肾内科忽视肺部病变，后续需要呼吸、影像、病理共同探讨。

2.粘液腺癌易伪装成肺炎的形态，尤其是当患者本身具有免疫色彩的时候，易误诊为间质性肺炎，或肺部感染。若治疗无效，取得病理很重要。

3.粘液腺癌常常因为标本不够，病理无法诊断，影像诊断很重要，取病理方案很重要。甚至多次取病理。

4.回到本例，左下肺病变两次好转，均未经过肿瘤治疗，第一次是支气管镜后，第二次是当其他病变都在进展的情况下，左下肺病变范围反而缩小趋于浅淡。