【听老曹说结节】“披着羊皮的狼”

“披着羊皮的狼”—早期肺粘液腺癌 

先介绍两个病例

例一.女性，四十岁，体检发现肺结节半年。

半年前的CT，病灶有轻度增大。

1毫米薄层靶重建

最大密度投影

胸膜表面重建

容积再现

病例二.女性，30岁，体检发现肺结节1个月，既往无肺部CT检查。

采用个性化扫描

1毫米薄层靶重建

最大密度投影

多平面重建

胸膜表面重建

容积再现

病例一，病灶呈实性结节，表面光滑，无分叶及毛刺，密度均匀，与胸膜关系较密切，胸膜表面重建显示“空洞”，无“星芒样”改变。良性结节？肿瘤？

病例二，病灶普通平扫呈斑片状影，边界模糊，形态欠规则。考虑到病灶可能有“压缩”，改俯卧位扫描。俯卧位扫描后，病灶显示的更清晰，有囊泡征出现，病灶有轻度“收缩力”表现。腺癌？病人年纪很轻！炎症？

最后手术病理：两例均为肺粘液腺癌

肺粘液腺癌是肺腺癌家族中少见的特殊类型，占所有肺腺癌的2%。因其肿瘤细胞具有分泌粘液功能，与普通肺腺癌的病理基础存在差异。

CT影像诊断中，常将肺粘液腺癌分为结节型和弥漫型两类。结节型属于早期肺粘液腺癌，随着粘液的漂移和跳跃性生长，病灶逐步扩大，最后变成弥漫型粘液腺癌。因此，在结节期发现肺粘液腺癌，对病人的诊治和预后关系重大！

根据结节的密度类型，早期肺粘液腺癌常表现为实性结节（如病例1）和混合磨玻璃结节（如病例2）。表现为混合磨玻璃结节时，因病灶边缘模糊，首次诊断常考虑炎性结节；表现为实性结节时，因病灶表面异常光滑，缺乏恶性征像，首次诊断常考虑良性结节。可谓是“披着羊皮的狼”！

我们对结节型肺粘液腺癌的影像表现做过总结：1.发病部位常位于两下肺外周带或叶间胸膜旁；2.半数以上病例有肺恶性肿瘤征像，常于三维重建时被发现；3.侵袭力低，发展慢，常不破坏局部支气管及血管，可表现为血管造影征和空气支气管征；4.重视随访，对于抗炎治疗不吸收的“炎症”，需密切警惕肺粘液腺癌可能，对于长期随访实性结节有增大者，也需警惕肺粘液腺癌可能。

肺粘液腺癌在临床上虽少见，但是因为常与炎症和良性结节难以分辨而造成诊治延误，所以应引起我们重视。