黄煌医生已分享了一个精彩医案，快来看吧！

作者：黄煌

2019-02-12

柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方，但必须有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黄柴胡，能推陈致新（《本经》），都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。栀 子厚朴汤见于《伤寒论》，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是 便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直 不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效 与栀子相近。《本经》说主“结热”，《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里，发热神昏，用连翘配犀角等，方如《温病条辨》清宫汤。连翘是疮家圣 药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量使用还能通便。 两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用，基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效？二是栀子厚朴汤 除烦，是否夜服利于睡眠？柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽？效果还不错，Z姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅 达，大便自然顺解。

医案介绍

问诊日期：

2019-01-31

性别：

女

年龄：

23岁

身高：

0

体重：

0

问诊记录：

体温：

血压：

心率：

主诉：

便秘

现病史：

情绪低落，失眠，便秘，尿频，反流，胃胀

体格检查：

黑眼圈

补充说明：

阴性症状：

辅助检查：

病情诊断

疾病：

病机：

证型：

痰热扰心证

治疗方案

处方：

处方1：草药：柴胡15克，姜半夏15克，党参10克，黄芩5克，茯苓15克，桂枝12克，生龙骨(先煎)15克，生牡蛎(先煎)15克，熟大黄(同煎)10克，干姜10克，大枣20克, 7剂 (水煎服)。处方2：草药：栀子20克，厚朴20克，枳壳20克，连翘60克, 7剂 (水煎服)

服用方法：

第二次处方仍无效。本方处方一白天服，处方二晚上服。

注意事项：

复诊时间：

疗程反馈

全身舒适度：

药物口感：

反馈详情：

情绪低落-明显改善，便秘-明显改善，尿频-明显改善，反流-明显改善，胃胀-明显改善