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伤寒论138条                   灿伍/解

 医海寻真 2019-02-13
               
原文:小结胸病,正在心下,按之侧痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
提要:小陷胸病的治法。
解析:本条所见证,是在心下,与大陷胸证,在程度上是有所区别的,大结胸证,是水热结在胸腹;其脉沉紧;本条脉象浮滑浮为邪气盛,滑主痰。所以本证是水热互结,凝滞成痰,留于膈上,秽浊之物居于胸中。但其结较之轻浅,故其证在心下,按之侧痛。大结胸证是心下庝,按之石鞭,故其证重。在治疗上本证采用开结,宽胸,涤痰剂以为治,故不用大陷胸汤之攻坚逐水。
方药:小陷胸汤:黄连,半夏,瓜蒌,水煎,分两次温服。
方解:方用黄连泄心火而除痞实,半夏涤痰而去滞满,二药并用,侧痰热可解。并以甘寒之瓜蒌帮助黄连以泄火,而济半夏之辛燥。这样既有寒潤清降之力,涤其痰使从肠道而出,侧心下所滞之邪,即可解除而愈。但应煎瓜蒌侧其开结之力方宏。
从心下致少腹石鞭而痛不可近者,大结胸也;正在心下未及胸肋,按之痛未致石鞭,小结胸也;形证之分如此。盖大结胸者,是水结在胸腹,故其脉沉紧;小结胸者,是痰结于心下,故其脉浮滑。水结宜下,故用甘遂,葶,硝黄;痰结宜消故用瓜蒌半夏等。

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