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〖组成〗 黄连6g，半夏(洗)12g，瓜蒌(实大者)20g 〖用法〗 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。 〖功用〗 清热化痰，宽胸散结原文 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138） 结胸证 柯韵伯：热人有浅深，结胸分大小，心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉劝；应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也，秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平，栝蒌实色赤形圆，中含津液，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂，婴以名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣（《伤寒附翼》）。 本方证要与大陷胸汤证作鉴别，本方证心下腹壁紧张而有抵抗，按之疼痛，轻叩即痛（不按则不痛）；彼方证膈内拒痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近，不论是疼痛的范围还是程度都有很大的区别。与诸泻心汤证也要鉴别，彼之腹证多为心下痞而按之不痛。三者合看，可以说小陷胸汤腹证是介于诸泻心汤与大陷胸汤腹证之间的一种病理状态。本方证要和大柴胡汤证相鉴别。虽都可主心下痛、呕吐、便秘，但大柴胡汤所主有寒热往来，且胸胁苦满更为严重。总之，临床见心烦、心悸、咳嗽、痰黄粘或发热、便秘等。特别是心胸烦热甚或躁动不安，若伴有舌红苔黄，脉滑数，心下按之疼痛则必用本方。 脏腑生克理论 小结胸病，正在心下，位与大结胸同。但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也，脉则浮滑，亦不如大结胸之寸浮关沉。白虎汤证，脉浮滑者，此里有热，表有寒也。此虽不如大结胸之热实，而亦有里热，较之大结胸，证同而病轻。小陷胸汤，黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去垢，是即大陷胸之制，变而从轻者也。 （引自清.黄元御《伤寒悬解》） 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”；而通胸膈之痹。以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。黄元御言，人体之气肝左升，肺右降，中气为枢。 图 2、药物 1 黄连 性味清热燥湿，泻火解毒。 归经归心、脾、胃、肝、胆、大肠经 1、心经实热：泻心汤，用黄连七钱。水一盏半，煎一盏，食远温服。小儿减之。（《和剂局方》） 2、挟热下痢脓血：灶突中墨、黄连各一两。为末。每酒下二钱，日二服。（《圣惠方》） 3、脏毒下血：黄连为末，独头蒜煨研，和丸梧子大，每空心陈米饮下四十丸。（《济生方》） 4、《名医别录》：“微寒，无毒。主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠，益胆，治口疮。” 5、《本草纲目拾遗》：“主羸瘦气急。” 6、《本草图经》：“黄连治目方多，而羊肝丸尤奇异。盖眼目之病，皆血脉凝滞使然，故以行血药合黄连治之。血得热则行，故乘热洗也。” 2 半夏是消痞、止呕的常规用药，如小半夏汤、小柴胡汤。半夏除消痞之外，还可以安眠，对于“卧起不安”是可以治疗的。 仲景用半夏都是生半夏，没有我们现在的制半夏，包括旱半夏、姜半夏还有法半夏。仲景用生半夏时，水的比例大体都比较大，所以煎煮可以了。苦酒汤，半夏散及汤都是生半夏，用于使局部粘膜迅速增生，所以治咽喉的，咽中生疮。两个方都是“煮三沸”，不是跟小柴胡汤一样煎的，煮三沸”基本上就相当于是生的，就有刺激粘膜的作用。因此在粘膜的病，用苦酒汤“少少含咽之”，半夏散及汤“少少咽之”，将药接触到患部。 3 瓜蒌 性味甘、微苦、寒 归经归肺、胃、大肠经 瓜蒌所在皆有之，三四月生苗，延引藤蔓，七月开花浅黄色，实在花下，大如拳，生青至九月熟黄，形如柿，内有扁子，壳色褐，仁色绿，其根直下，生年久者，长数尺，皮黄肉白，入土深者良。《本经》气味主治合根实而概言之。至陶弘景以根名天花粉，又名瑞雪。后人又分实名瓜蒌，子名瓜蒌仁，功用遂有异同。 瓜蒌根入土最深，外黄内白，气味苦寒，盖得地水之精气，而上达之药也，其实黄色，内如重楼，其仁色绿多脂，性能从上而下，主治消渴、身热者，谓启在下之水精上滋，此根之功能也。治烦满大热者，谓降在上之火热下泄，此实之功能也。补虚安中，续绝伤，合根实而言也。水火上下交济，则补虚而安中，藤蔓之药能资经脉，故续绝伤。 《乘雅》云∶瓜蒌根实补虚安中者，热却则中安，亦即所以补液之虚耳。 |
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