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⊙作者 / 张科 ⊙单位 / 汉中市超声医学工程学会 三二〇一医院超声医学科 动静脉内瘘是终末期肾脏病患者重要的生命通道，若平时护理不当，可因长期静脉高压、血管过于表浅、不正确穿刺方法、内瘘处外力挤压等因素，导致造瘘术后各种并发症，内瘘血管瘤并血栓形成就是其中之一。 典型病例
患者因慢性肾衰竭行血液透析 3 年，内瘘位于左前臂桡动脉-头静脉，2 次/周，每次脱水量 4000～5000 ml，血压 160/95 mmHg，血色素正常。半月前内瘘处出现包块，向外凸出，给予护腕保护，今日透析血流量不足。 超声所见：内瘘静脉侧内径约 0.47 cm，显示长度约 8 cm，血流速度为 42 cm/s，内瘘静脉侧见囊状无回声扩张，大小约 2.5×2.1 cm，内见实性回声及密集细小点状回声漂浮，CDFI 示瘤体内见旋涡状「红蓝」血流信号，瘤体内部分充盈缺损（图 1 和图 2）。 超声诊断为左前臂动静脉内瘘术后、内瘘静脉侧动脉瘤形成，瘤体内血栓形成可能。 图 1 和图 2 动静脉内瘘的静脉侧呈囊状扩张，两端分别于头静脉和内瘘处相连，其内不清晰，CDFI 示其内可见漩涡状血流信号，瘤体内部分充盈缺损
临床行左前臂动静脉内瘘动脉瘤体切除术+内瘘重整术，术中所见头静脉远端血管瘤样扩张，瘤体内见血栓。
超声表现
内瘘动脉瘤多发生在术后数月或数年，带有搏动性，瘤壁含血管壁全层。超声测量瘤体大小超过相邻血管内径的 3 倍且瘤体内径>2 cm 即可诊断。瘤体内多数可见漩涡状「红蓝」血流信号，部分瘤体可有血栓形成，甚至血栓导致血管狭窄或闭塞。动脉瘤好发部位包括吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的内瘘静脉端。
鉴别诊断
主要与假性动脉瘤相鉴别。假性动脉瘤动脉壁全层结构破坏，血液溢出血管腔外，被周围周围组织包裹，其瘤壁无血管壁结构，瘤体基底部窄（图 3）。
图 3 股动脉假性动脉瘤示意图。动脉壁上有一破口，血流从 A 处流入瘤腔，呈漩涡状，又从 A 处流出瘤腔，其基底部较窄（A 处）
治疗
内瘘动脉瘤瘤体内径＜5 cm 或无破裂风险且不影响血液透析者，可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕；若瘤体内径＞5 cm、有破裂风险或影响血液透析者，需手术治疗。 |
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