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会诊一胃瘫患者，予以针药兼施，三天已进流食，记录如下： 患者王某某，男，44岁，以“确诊右肺腺癌骨转移1年余”为主诉入院，复查腹膜后淋巴结、脑转移。给予脑部放疗，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛，予以胃肠减压，每日引流1000多毫升胃液及胆汁，考虑胃瘫，予以鼻饲进食，请会诊。患者口干，乏力，面色晦暗，胃气上逆，呕吐，腹痛，左侧胁下不适，查舌质暗淡红，苔白，脉寸关沉细微，尺部弦，辨为：上热下寒，中焦痞塞，脾虚气滞，大气下陷。 先取一侧合谷、足三里采用补法针灸，再予以中药经营养管注入。 2018-11-22处方：清半夏20 黄芩15 黄连3 干姜15 党参15 炙甘草6 代赭石20 茯苓30 莱菔子30 厚朴20 桂枝15 生白芍15 五灵脂15 黄芪100 当归15 生姜20 七付 水煎服日一剂 二诊：患者服用中药三天，乏力明显好转，胃管引流液由每天1000多毫升减为300ml，可进流食，无恶心、呕吐、腹部胀痛，面色也有了光泽，首诊寸关脉沉细弱，现在左脉弦，右脉弦细，较前明显好转，现口中多涎沫，舌质暗红，苔白，辨为：肝气犯胃气滞血瘀。 2018-11-26处方：柴胡20 黄芩15 半夏20 党参15 炙甘草6 茯苓30 桂枝15 炒白术15 五灵脂15 干姜15 当归15 生白芍15 生姜20 大枣15 七付 水煎服 日一剂
方剂分析与个人感悟 患者口干、胃气上逆、而舌质暗淡红，苔白，知其为脾寒饮停于中焦而致胃热不降，故以半夏泻心汤清上温下，重加茯苓以健脾利湿除饮，厚朴以燥湿行气，代赭石以增强半夏之降胃气之效。患者同时腹痛、左胁下不适，脉弦，知为肝气犯脾，故以桂枝疏肝镇逆，白芍养肝柔肝。因舌质暗，乃有血瘀，故加五灵脂以活血化瘀。寸关脉沉细微，乃气血不足，重用黄芪配当归升提大气而生血。二诊各项均好转，予以舒肝和胃以善后。 胃瘫之病临床常见，特别是外科术后，西医上无特别好的办法。此患者针药兼施，三两天即明显好转，可见中医辨证准确的话处理这些临床棘手问题还是效如桴鼓的。对于胃瘫患者调理气机最为重要，但必须辨证清楚气机不畅的原因，而临床上常常遇到的是虚实夹杂之证，必须抓住矛盾的主要集中点，虚于何处，实在那里，这样才能药到病除。 |
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