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饮食营养在减少心血管疾病（CVD）的发病率和死亡率中具有重要的作用。我们将陆续对常见的几类心血管疾病患者，简要提出一些饮食营养建议，从而更好地指导患者进行饮食管理，以减少或延缓心血管疾病的发生发展，提高患者的生活质量。 作者：李曦铭 丛洪良 单位：天津市胸科医院 1. 碳水化合物 高血压患病率随年龄和体质指数（BMI）的增加而增加。适当减少能量摄入有利于降低收缩压、舒张压及LDL-C水平，尤其对于超重和肥胖患者。应根据健康体重，按20～25kcal/kg计算每天总能量，或通过膳食调查评估，在目前摄入量的基础上减少500～1000kcal/d。三大营养素供能比例为碳水化合物55%～60%，蛋白质10%～15%，脂肪20%～30%。推荐摄入标准粮（米、面）、糙米、玉米、小米等碳水化合物，因其在提供能量的同时，可以促进肠蠕动而加速胆固醇排除；避免摄入精制（米、面）、糕点、油炸油煎食品等。 此外，我们摄入的食物类型应当多样化，美国心脏协会（AHA）鼓励定期摄入全麦、豆类、种子和坚果，并建议每周至少摄入4～5份未腌的坚果、种子和豆类。 2.蛋白质 蛋白质代谢产生有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白摄入量。调配饮食时需考虑蛋白质的生理作用，选择优质蛋白，按1g/kg补给，其中植物蛋白质可占50%，选择大豆及其豆制品为宜，植物蛋白质对心血管有很好的保护作用，能够预防脑卒中并降低血脂；而动物蛋白选用鱼为宜，经动物实验证实，鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸，能够促进钠通过尿液排泄，减少钠盐对血压的影响以及预防卒中。牛奶中不仅含有丰富的蛋白质，还有丰富的钙，高血压患者建议选择低脂、脱脂的奶制品。 3. 脂肪 脂肪能够刺激食欲以及促进脂溶性维生素A、D、E、K的消化吸收。因此，需适量进食脂肪。动物脂肪多含饱和脂肪酸，增加动脉硬化和高脂血症发生风险，因此，应限制动物脂肪的摄入；而植物油如豆油、菜籽油、花生油、棕榈油等含有不饱和脂肪酸，能有效防止血栓形成；含有维生素E较多的亚油酸对预防血管斑块破裂有一定的作用；另外，鱼类脂肪含较多高级多不饱和脂肪酸（ω-3），应适量摄入。 高血压患者应限制摄入胆固醇含量高的食物。世界卫生组织指出，每天胆固醇摄入量应小于300mg。富含胆固醇的食物主要有蛋黄、蟹黄、鱼子、虾皮、黄油、肥牛、羊肉等食物，应尽量避免食用。虽然欧洲心脏病学会（ESC）提到使用植物固醇和甾醇可以降低低密度脂蛋白胆固醇，但并不建议患者摄入植物固醇和甾醇。NICE指南明确反对固醇或甾醇用于心血管疾病的一级或二级预防，此观点尚存在争议。 4.食盐 摄入过多钠盐会增加心血管疾病风险，患者需严格控制每日钠盐摄入量。国际标准规定高血压患者每天摄入的钠盐应在1.5～5g，轻度高血压患者每日食盐摄入量应小于5g，中度高血压患者应小于3g。对含钠盐多的食物如咸菜、咸肉及各种腌制品等应控制食用量。5ml酱油（中汤匙1匙）含有1g食盐。此外，应多进食蔬菜和水果，以补充维生素和无机盐。 5. 钾、钙、镁 随机对照研究的荟萃分析表明，钾摄入量增加可以降低高血压患者甚至正常人的血压，全天膳食中钾的摄入量至少应达到3100mg，建议食用含钾食物如新鲜蔬菜、水果、菌菇类。 指南推荐，为防止低钙对血压的影响，目前建议每天应摄入800mg钙。粗略计算，1ml牛奶能够提供约为1mg钙。因此每天早上饮用一袋250ml左右的鲜牛奶，晚上饮用250ml左右的酸奶，就能大概增加500mg钙的摄入，加上日常膳食中钙的摄入，基本能够满足每天钙的需求。 临床研究显示，高血压患者连续8周每日补充氧化镁400mg可以降低血压水平。一项流行病学调查显示，每天服用600mg镁，收缩压平均降低7.6mmHg，舒张压平均降低3.8mmHg，有研究发现在心血管疾病高危人群中增加膳食镁的摄入量可减低其死亡风险。目前没有指南推荐将补充镁剂作为高血压治疗或预防的一种策略。尚需大量的临床试验及流行病学调查证据。在日常生活膳食中，绿色蔬菜、全谷物和坚果中含有大量的镁，而脂肪、盐、咖啡或酒精等会影响镁的吸收。 6. 限制饮酒 饮酒可增加降压药的抗药性，尽量少喝或不喝酒。对于原有饮酒习惯的成年男性，每天酒精摄入量不宜超过25g，相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38度白酒75g或高度白酒50g；对于原有饮酒习惯的成年女性，每天酒精摄入量不超过15g，相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml或38度白酒50g。 内容精选自：张健教授、陈义汉院士主编《心脏病学实践2018》。 |
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