一、概述（常见病因）急性胰腺炎是由多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 急性胰腺炎常见病因 1．胆道疾病如胆石病、胆道感染，所致胰腺损伤与胰管流出道不畅，胰管内高压有关。 2．酒精及其代谢产物可促进胰液分泌，当不能充分引流时，导致胰管内压升高。 3．胰管阻塞如胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤导致胰管受阻塞、管内压升高。 4．十二指肠疾病如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎可直接波及胰腺组织。 5．腹腔手术、腹部顿挫伤损伤胰腺组织、导致胰腺血液循环障碍。 6．代谢障碍如高甘油三酯血症，导致胰腺损伤可能与脂球微栓和毒性脂肪酸损伤胰腺组织细胞有关。 7．药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类可促发急性胰腺炎，损伤与药物剂量无明确关系。 8．感染及全身炎症反应如急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症，胰腺是受攻击的靶器官之一。
二、临床表现临床上根据病情程度分为：轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。
1.症状 （1）轻症急性胰腺炎：急性发作的腹痛，常为持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分患者腹痛向腰背部放射，仰卧位时明显，疼痛可持续数小时或数日，常伴有恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。部分患者出现发热、黄疸。 （2）重症急性胰腺炎：腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，可出现全身并发症、单个或多脏器功能障碍的表现。 （3）中度重症急性胰腺炎：临床表现介于轻症与重症急性胰腺炎之间。
2．体征 （1）轻症急性胰腺炎的常见体征：可表现为轻度脱水貌，上腹压痛、恶心、呕吐。 （2）重症急性胰腺炎的常见体征：①低血压或休克。②发热。③皮肤巩膜黄染。④意识障碍。⑤呼吸困难。⑥全腹膨隆，广泛压痛及反跳痛，腹水征阳性，肠鸣音减少，甚至消失；少数患者可出现Grey-Tumer征，Culleen征。
三、诊断（鉴别诊断）1．诊断 （1）临床表现：急性起病，突发上腹痛可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或脂肪餐有关。主要腹部体征是上腹压痛。 （2）血淀粉酶升高：对诊断很有意义，但血淀粉酶水平与病情轻重并不平行。血淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。 （3）血脂肪酶：特异性较高。多于起病后24-72小时开始升高，持续7～10天。 患胆石病、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。血淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值的3倍方可诊断急性胰腺炎。 （4）反映重症急性胰腺炎病理生理变化的实验室指标，见表3-3-21。
（5）腹部B超检查：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎病因的初筛方法。 （6）腹部CT检查：对判断有无胰腺炎、疾病程度、胰腺局部并发症及鉴别诊断均有重要的价值。 2．鉴别诊断 （1）急性胆囊炎和胆石病：腹痛多位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性、血胰酶检测及腹部B超检查可协助明确诊断。 （2）消化性溃疡急性穿孔：典型患者表现为腹痛突然发生或加重，腹肌紧张，肝浊音界减小或消失，立位X线平片检查可发现膈下游离气体。 （3）急性肠梗阻：患者的腹痛常为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排便排气。查体可见肠型、蠕动波，听诊肠鸣音亢进。腹部立位X线片可见液气平面。 （4）急性心肌梗死：多有心血管危险因素和冠心病史。常突发起病，可表现为上腹痛、呕吐等消化系统症状。血、尿淀粉酶多正常。心电图及心肌损伤标志物检查有助于诊断和鉴别诊断。
四、治疗原则与预防1．抑制胰腺分泌禁食，必要时胃肠减压；应用抑酸剂、生长抑素及其类似物。 2．抑制胰酶活性及合成常用药物有加贝脂等。 3.镇痛可用哌替啶；不宜使用胆碱能受体拮抗剂和吗啡。 4．内镜、腹腔镜或手术治疗主要目的是去除病因。适用于胆总管结石性梗阻、化脓性胆管炎、胆源性败血症、胆囊结石、胰胆管狭窄、慢性胰腺炎等。 5.抗菌药物适用于胆源性，轻症应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌类。其他病因轻症患 者一般不用抗生素；重症患者推荐首选亚胺培南或美罗培南等广谱、高效抗生素。 6.监护主要用于重症患者。监护内容：症状、体征、实验室指标和影像学变化。 7．器官支持主要用于重症患者。包括：抗休克、液体复苏、呼吸功能支持、维护肠功能、血液净化。 8．营养支持可短期通过肠外补充能量。病情缓解时，应尽早过渡至肠内营养，以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位。 9.中药包括柴胡、黄连、黄芩、厚朴、木香、白芍、大黄（后下），应随症加减。 预防：积极治疗胆、胰及血脂异常等疾病，适度饮酒及进食，部分患者需严格戒酒。
五、转诊当出现下列情况时，作为基层医院的医生应认真履行转诊和请会诊义务。转诊的指征： （1）急性剧烈腹痛患者，难以诊断或缺乏诊断设备和经验； （2）急性胰腺炎患者，一般治疗无效； （3）考虑为重症急性胰腺炎或不能除外重症患者； （4）考虑为由胆源性因素引起的急性胰腺炎； （5）急性胰腺炎患者，血钙低于2mmol/L （6）在急性胰腺炎诊治过程中，出现脏器功能不全。
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