|
前面给大家讲了桂枝汤，今天开始给大家讲一下桂枝汤的变法，关于桂枝汤的变法有二十多个，我们先看看和我们筋伤疾病相关的一个变法。我们先看看条文：“太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”项背疼痛僵紧的症状是我们见得最多的，这是颈椎问题；颈椎病我们现代医学虽然分了不少证型（颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食管型、混合型）。但我们作为中医人，不要被这些所谓的证型限制，看病要用中医思维。为什么我们要用中医思维呢？因为中医思维是宏观思维，而现代医学以微观思维为主，今天我们不去讨论宏观与微观的问题。
我们看这个条文，里面提到项背强几几，这项背强几几，就是颈部僵硬疼痛，不舒服的感觉，这种情况是怎么形成的呢？反汗出恶风者；汗出，恶风；前面我们说过这汗出恶风，是营卫不和的表现。是卫阳虚，不能固涩阴液，阴液流失的一种表现。而阴液流失会出现什么情况呢？阴液流失，我们的肌肉筋膜就会失去濡养，就会出现挛缩，挛缩就会出现局部僵紧不舒服的表现。这个阳气虚，卫阳虚，首先表现在什么地方呢？我们卫阳，是从头部向下敷布的，出现问题首先表现就是头项部，卫气虚，首先的表现就是头疼，项僵。卫气虚，不能固涩津液，首先的表现是全身有自汗的现象。进一步加重，就是头颈不舒服，再进一步就是胸腰疼痛，这是层次问题。我们看问题，一个病机，虽然有不少症状，而这些症状就归于一个病因。我们抓住这个因，这个病机就可以了，只是他的病情程度不同而已。不要局限于不同症状，度的问题。就比如水，我们假定能够流动的水是常态。那么？我们的热度高于水的常态的时候，水就会变成气，这个气我们看不见，但存在。低于水的温度，就会变成霜，变成冰，水，霜，冰-----主要成分都是H₂O。程度不同而已。我们只是看引起不同变化的因。水，霜，雪，冰，就是阳气逐渐下降的一个表现而已，我们抓住这个阳不足就可以了，其他的就是度的问题。回到前面的话题：我们营卫不和，一样会有不同的表现，而其主要原因就是卫气虚不能固涩津液。而我们营卫不和的根是什么呢？我们前面也说过，营卫不和是标，它的本，它的根是脾胃不和，脾不能正常为胃行津液上奉。一部伤寒论，看透了，就是一个脾胃问题。我们常常讲扶阳，实际这个阳指的也就是我们中焦的阳，胃阳。所谓“有胃气则生，无胃气则死”，胃阳的标在卫，本在胃，根在肾（肾为胃关）。今天不讲太多，后面会逐渐给大家普及这些知识。大家应该都清楚，感冒是我们疾病中最轻微的，而人一旦感冒，虽然有发烧、咳嗽、喷嚏等等表现，而其有一个比较重要的表现，饮食不佳。没有那个感冒了，还特别能吃的吧？你们有那个感冒了还胃口更好的？有没有？没吧，反正我没看见过。所以我们生病啊，就是胃的问题。首先是胃气不和（微微有点功能障碍了)。卫气不和，卫阳的生成就会不足，卫阳不足，卫外就乏力，津液就会流失，津液流失，进一步加重就会出现肌肉筋膜的挛缩，这种情况我们就用桂枝汤加葛根就可以了。
葛根，教材讲的是解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。我现在很少用教材的理路，喜欢看出处。我们来看看《本经》关于葛根的描述：葛根，味甘，性平，无毒。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。这里有一个比较重要的作用，大家记住这个作用，其他的都好办了。哪一个作用呢？起阴气--我们人体，阴精要上奉，要上行，要走表。阴精不能正常上奉，就会口干想喝水（消渴）；在表之阴精不足，就会出现高热；这呕吐，主要表现是津液不足的干呕，诸痹；痹，不通之意。津液不足，则气血循行障碍，动力不足，而为痹。葛根的主要作用就是起阴气。这里的阴气，就是正常的精气，大家不要理解为浊阴，浊阴不是正常的阴气（精气）。而精气要上行，必须要靠阳气的升腾，所以教材里面叫升举阳气。至于教材里面提到过一个作用，止泻，为什么葛根有止泻的作用呢？我们的津液不能正常上行，就会下走，下走的津液不是正常的精气，叫浊阴。浊阴下走肠间就会出现腹痛腹泻的情况。我们经方有一个方子，葛根芩连汤就是治疗下利腹泻的方子，其中葛根的主要作用就是将浊阴转化为正常的阴精上奉，来解决腹泻的问题。而归于根本，就是一句“起阴气”。
葛根为什么可以透疹呢？这个疹？大家可以看看周围的人，不论是湿疹还是麻疹，或者荨麻疹，皮肤出现疹的，大都是红红的，这个疹主要因素是什么呢？疹大多归于湿。湿，水显为湿。也就是津液集聚，这里的津液不是正常的津液，正常津液是会流动的，现在这个津液聚集于皮肤与肌肉之间，而为湿。这个湿是浊阴。而皮肤为什么会红呢？就是有郁热，湿郁化热，热再蒸湿，湿动就会外出而为疹，其主要原因就是浊阴。我们用葛根，就是化浊阴为正常的阴气（阴精）。自然就可以解决这个疹的问题。解诸毒：这个我们要活看。这个毒，首先伤的就是我们的胃气，葛根可以扶助胃气，胃气强自然可以将毒物自然排除体外。这个和我们的甘草类似，甘草可以解毒，其主要原因也是调胃气。 桂枝加葛根汤组方：葛根四两 桂枝二两 白芍二两 炙甘草二两 大枣12枚 生姜三两。这里桂枝和芍药的量，比桂枝汤里面要少一点，为什么这两味药要少一点呢？因为这桂枝加葛根汤的表现比桂枝汤证的津液丢失要严重一点，加了葛根，减桂枝芍药的量，经方一两，大概15g多一点点，我临床折中取一两对应10g。
举一个案例吧：记得有一个患者，颈部不适有两年了，背部沉重而冷，双肩也感觉沉重，由于感冒导致病情加重，在床上翻身都感觉困难，来找我看病的时候，除了这些症状以外，伴随有前额头痛，打喷嚏，流清涕，微微恶寒，无汗，脉有点沉，苔白。颈部不适两年，病情时间比较久，属于津液丢失不能濡养经筋的表现。颈肩沉重而冷，冷--卫阳虚不能温煦的表现。前额--阳明所属（葛根是阳明药，阳明胃，前额头痛用葛根）。这个头痛，中医按部位有一定的划分：头枕头痛为太阳；前额头痛为阳明；两侧头痛为少阳；巅顶头痛为厥阴；头部空痛为少阴；整个头部闷痛（昏而沉重的感觉）为太阴。虽然这个患者没汗，但他有打喷嚏，流鼻涕的表现，还是一个营卫不和的表现。脉有沉象--津液不足的表现。我就用了桂枝加葛根汤原方。葛根40g桂枝20g白芍20g大枣12枚 炙甘草20g 生姜30g，先吃了两付；两付后不打喷嚏，不流清鼻子了，头也不痛了，身上颈肩沉重的感觉减半；这个时候患者又给我说了一个表现；他说最近一年偶尔会有一个干呕的表现，我又在这个方子的基础上加了法半夏30g，三副。三副后症状进一步改善，颈肩沉重减轻大半。后原方继续巩固了5付，痊愈。 桂枝加葛根汤，在《金匮要略》里面可以治疗柔痉。这痉，就是肌肉筋膜痉挛的一种表现，分刚痉和柔痉，柔痉就是津液丢失，不能正常濡养肌肉筋膜的表现。今天不拓展去讲，今后会讲，大家知道津液丢失而导致身体不适，用桂枝加葛根汤就可以。当然，这津液丢失，也有度的问题，栝楼桂枝汤也是治疗这津液丢失而导致的柔痉的，栝楼桂枝汤就是桂枝汤加瓜蒌，这个方子治疗的津液丢失比桂枝加葛根汤要轻微一点。而治疗痉的，刚痉的一个方子，葛根汤。这葛根汤，和桂枝加葛根汤只有一味药的差别，桂枝加葛根汤加一味药，麻黄，就是葛根汤。葛根汤治疗的主要表现，也是颈部僵硬疼痛，不同的症状就是无汗。这葛根汤和桂枝加葛根汤，虽然一味药的区别，但针对的情况不同，哪里不同呢？葛根汤针对的情况无汗，无汗而颈部僵硬，这是什么原因呢？就是卫气强，闭塞汗孔，津液不能正常向外排泄，津液聚集于皮肤与肌肉之间，导致局部张力过大。
同样是颈部疼痛，这桂枝加葛根汤和葛根汤的适应证有什么区别呢？他们的主要表现差异在哪里？其一、葛根汤适应证病情时间短，发病急。桂枝加葛根汤适应证病情时间长，发病缓。其二、葛根汤适应疼痛剧烈的，颈部活动严重受限的。桂枝加葛根汤适合于颈部患者自觉不舒服的表现，主要以颈部酸沉为主。其三，葛根汤适合于颈部轻轻一揉，局部皮肤就红红的情况。而桂枝加葛根汤的适应症的患者自觉颈部越揉越舒服，揉很长时间皮肤也没红的这种情况。葛根汤，桂枝加葛根汤加麻黄三两就是葛根汤；对于麻黄，我临床除了高热（风寒导致的）用过30g,平时也没用这么大的量，这葛根汤，除了治疗颈部疼痛以外，还可以治疗外感高热。感受寒邪引起的高热。我以前用过原方治疗高烧40°的。这冬季的感冒，常常有一种表现，眼睛红红的，眼皮泡泡的，全身酸痛感觉绳子把身体捆绑着一样，喷嚏声音很大，这是什么原因呢？就是卫气太强，津液不能正常外排，冲刺于皮肤与肌肉之间，所以会看见面部浮肿，眼皮最明显。这眼皮，我们也叫眼袋，眼袋在中医五轮学说中归于脾，五轮学说就是眼部的一个全息。眼袋为脾，眼白为肺，眼角为心，黒珠为肝，瞳仁为肾。既然叫五轮，每一个都对应一个轮。“五轮学说”即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。这五轮学说大家做一个简单的了解，有助于你们临床诊断。眼袋肿，属于脾，说明脾不能正常运行津液，津液集聚的表现，多表现为湿。如果眼袋肿而黒，特别是女性，眼袋微微肿而色黒，这黒在中医中代表水湿，女生眼袋黒，绝对白带异常。眼白为肺，眼白红，肺热无疑。眼角为心，眼角红心火重。其他的大家可以类推，不一一去讲。
那么这高热，身如绳困的情况，我们就可以用葛根汤原方去治疗，当然也可以用麻黄汤，关于麻黄汤，今后讲麻黄汤的时候再细讲，因为麻黄可以发汗，可以外排津液，这里外排的是聚集于皮下的浊阴，浊阴排泄以后，全身的症状自然会立即改善，常常高热身体沉重的一剂而解，今天的课就讲这么多，大家多复习几遍。 主讲：《一谦阁》创始人 王家祥 文字整理：《一谦阁》入室弟子 许祥英 |
|
|
