一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）》。
（1）初起有发热，咳嗽，喷嚏、流涕等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤，畏光流泪，口腔颊部近臼齿处可见'麻疹粘膜斑'。发热 3～4d 则出疹，从颜面开始，逐渐遍及全身，皮疹出齐后，热渐退，疹渐回。邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
（2）在流行季节，有麻疹接触史。
2.西医诊断标准
参照 2008 年卫生部发布的《中华人民共和国卫生行业标准 WS 296-2008》
（1）疑似病例
①发热：体温≥38℃。
②全身皮肤出现红色斑丘疹，由耳后开始向全身扩展，持续 3d 以上呈典型经过。
③咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪等症状。
（2）临床诊断病例
符合以下任何一项者：
①疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。
②疑似病例未进行流行病学调查者。
③疑似病例在完成调查前失访/死亡者。
④疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。
（3）流行病学确诊病例
疑似病例无标本或标本检测结果为阴性，并同时具备在出疹前 6～21d 与麻疹患者有接触史。
（4）确诊病例
疑似病例同时具备以下任何一项者：
①8d～6w 内未接种麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹 IgM 抗体。
②恢复期患者血清中麻疹 IgG 抗体滴度及急性期有 4 倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
③从鼻咽标本或尿液中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。
（二）疾病分型
1.典型麻疹：即普通型麻疹，临床最常见，典型麻疹临床经过分为以下几期：
（1）前驱期：发热 3～4d，体温达到 39～40℃。上呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、目赤畏光等。发热 2～3d 后，口腔黏膜粗糙，上有数量不等周围可见红晕 0.5mm～1mm 灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。粘膜斑 2～3d 内消失。
（2）出疹期：多在发热 3～4d 后出现。持续发热，起伏如潮，常伴有咳嗽、腹泻、呕吐等症状。在发热高峰期，疹随外透，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢足底手掌，疹间皮肤正常。皮疹初为淡红色斑丘疹，以后部分融合成暗红色。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。出疹持续 3～5d。
（3）恢复期：若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，有色素沉着及糠皮样脱屑，疹退同时体温开始下降到正常，病情自愈。
2.非典型麻疹：除外典型麻疹的其他型麻疹。
（三）证候诊断
1.疫毒袭表证：发热畏寒，咳嗽流涕，喷嚏，流泪，目赤畏光，发热后 2～3d 可见麻疹粘膜斑。舌质偏红，苔微黄，婴儿指纹红活，成人脉浮数。
2.毒邪炽盛证：高热，咳嗽，气促，口渴引饮，疹随热出，从耳后、发际起，渐及面颈、胸背、四肢最后到达手足心，疹色红活，分布均匀，以后逐渐融合成片，转为暗红，咳嗽，重则烦躁。舌质红，苔黄，脉数，小儿指纹紫。
3.麻毒壅肺证：疹出不透或疹出早回，伴高热不退，无汗，咳嗽，喘急，鼻煽气促，痰鸣，可有口唇青紫。舌红苔黄，脉急数，指纹青紫。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.疫毒袭表证
治法：疏风清热，辛凉透表。
推荐方药：银翘散加减。银花、连翘、杏仁、黄芩、前胡、荆芥、蝉衣、牛蒡子、芦根、桔梗、薄荷、甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：银翘解毒片、板蓝根冲剂等。
2.毒邪炽盛证
治法：清热泻火，解毒透疹。
推荐方药：清解透毒汤加减。黄芩、桑叶、连翘、牛蒡子、西河柳、葛根、升麻、紫草、芦根、芫荽等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：大青叶片等。
3.麻毒壅肺证
治法：宣肺化痰，解毒透疹。
推荐方药： 麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、银花、连翘、黄芩、鱼腥草、桑白皮、竹茹、前胡、芦根、甘草等。
注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
中成药：清肺消炎丸、复方鲜竹沥液等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，辨证选用血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射剂、醒脑静注射液等。临床应用中药静脉给药时，注意适应症、滴速、用量，初用时密切观察不良反应。
（三）特色疗法
1.中药灌肠：大便不通患者可选择肛管慢滴中药煎剂 30～50ml（如大黄液）保留灌肠。
2.结肠透析：大便不通的成年患者可选用结肠透析。
操作：
（1）利用结肠透析机清洁肠道，保持肠道清洁，有利于药物吸收。
（2）透析完毕，拔出外套管，排出肠道内残留水分，将准备好中药液 200ml（根据病情辨证分析，酌情施以中药配方，煎制为中药液）加热至 37℃～40℃（对于高热不退的患者可以降低透析药物的温度，但一般不低于 4℃），利用结肠透析机中药保留灌肠负压原理灌注药液2 分钟后拔出肛管，协助患者取舒适体位，床上静卧，嘱病人尽可能保留药液。另外，麻疹初期，可选用鲜芦根 30g 或浮萍 30g、芜荽 30g 煎水代茶饮；麻疹见形期，可用鲜柚子叶 30～60g 煎水外洗透疹。
（四）护理调摄
1.生活起居：严格呼吸道隔离，保持病室温湿度适宜、空气流通，避免直接吹风和过强的阳光刺激，保持口腔、鼻腔、眼睛清洁。遵医嘱服用中药汤剂，宜浓煎温服，少量、多次喂服。体温过高时勿擅自用退热药物，及中药过于苦寒之品，必须在医生指导下服用羚羊粉等退热药物或物理降温如温水擦浴。体温不要降得过低、过快以免影响出疹。密切观察神志、皮疹数量色泽、面色、舌脉、有无气喘及声音嘶哑等变化，注意有无肺炎、喉炎等并发症发生，发现异常及时通知医生抢救。病情危重者建立重症护理记录，严格控制输液速度，必要时气管插管辅助通气治疗。
2.饮食调护：多食清淡、容易消化的食物，以流质或半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味食物。补足水分，可给果汁、鲜芦根水等，少量、多次喂服，进食不佳者予鼻饲，以保证入量。
3.做好麻疹健康教育及手卫生宣教。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）以及《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
中医证候疗效标准
痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥95%或消失；
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；
有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%；
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
（二）评价方法
1.治疗前后对比评价，采用尼莫地平法，即：积分减少（%） =(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%；总有效（%）=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%
2.临床症状、体征分级标准
声明：内容来源于国家中医药管理局。
编辑：竹叶
审核：虫哥
