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医案整理：《从方剂到临床》团队 图文编辑：韦曲星 责任主编：胡玉星 首诊 基本信息 贺某 男 17岁 主诉 头部外伤导致情绪焦虑数年。 现病史 既往2次脑部外伤史，患者家属诉曾多次检查头部CT提示：脑脊液偏多。患者心理负担极重，担心焦虑甚多，但无明显头晕、头痛、恶心、失眠等症。纳食及二便正常。 舌质偏紫，苔薄白腻，脉滑，右脉上鱼际。 处方 ①癫狂梦醒汤x7。 ②嘱复查头部CT，进行心里疏导。 方 药 （可点击保存） 二诊 服上方，精神转佳，夜寐转佳 ，无明显头晕头痛。既往有鼻炎病史。 舌偏暗红，苔薄白，脉滑。 复查MRI结果：与2015年对比脑脊液量增长不多。 处方 ①癫狂梦醒汤x13 ②两月后复查。 方 药 三诊 服上方，精神转佳，未诉明显不适。 舌质暗，苔薄白腻，脉滑。 处方 ①癫狂梦醒汤*14 ②癫狂梦醒汤*1，为水丸。 方 药 （可左右滑动查看）     患者舌象 一笑堂主人按 患者因头部外伤导致心理焦虑临床较为少见。多次头部检查未见明显器质性病变，仅提示脑脊液稍偏多，但无明显“头痛头晕、恶心呕吐”等颅内压增高表现，亦无“失眠多梦”等症状。主要表现为过度焦虑，心理包袱甚重。 外伤致瘀乃常见之候，虽无头痛头晕等症，但舌质紫暗即是明证！ 瘀血内阻，日久不愈，引起气津之停滞。瘀血气滞即表现为焦虑不安，甚至可以导致情绪异常，全身胀满，嗳气频频，胸胁胀满，乳房胀痛（该患者仅仅表现为情绪焦虑）。 血不利则为水。瘀血日久导致津液凝滞局部，形成痰饮。患者多次头部MRI提示脑脊液偏多即是指征。 因此，血瘀、痰饮、气滞为患，癫狂梦醒汤即是对证之方。辅以心理疏导，故获效。
（图为尹周安老师讲座PPT截图） 《医林改错·下卷·癫狂梦醒汤》 “癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样” 桃仁八钱 柴胡三钱 香附二钱 木通三钱 赤芍三钱 半夏二钱 腹皮三钱 青皮二钱 陈皮三钱 桑皮三钱 苏子四钱 甘草五钱 水煎服。 【方歌】 癫狂梦醒桃芍功，柴附青陈半木通， 桑皮大腹苏子炒，倍加甘草缓其中。 为中医、中西医、西医同行 相互交流提供平台； 为医患沟通建立良好渠道。 |
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