72头外伤厥证——易苣荪医案救逆——耗血阳虚，误服阴药 陈村欧玉心之妻，误触头部，微伤已愈。惟是流血多，体气不强，胃气亦弱。诸医俱以隔靴搔痒之药与之，日甚一日。有以六味地黄汤加入清润之品与服者，是晚头眩汗出，四肢厥逆。三更时邀余诊，意在定其死于何时也。见其闭目卧床，衣履一新，环俟榻旁者有20余人。余诊之，脉甚沉微，索纸书其病变之由：“因去血误治而阳虚，因阳虚多服阴药乃至阳脱”云云，振笔直书200余字，拟方为四逆汤。 次日复诊，举家大喜，言：“病已卧床10余日，不能成寐，昨日服药已即得安睡。今早可自起盥漱，顾此不啻仙丹之药，何以仅三味也？”乃再与真武汤或理中加附子，可六七剂已能行动。自是余之医名大噪于陈村。《近代名医医话精话》 论：头眩汗出，四肢厥逆，脉甚沉微，这是脾胃亡阳之象。四逆汤，暖脾胃以回厥逆，起经脉之沉微，降厥阳之上逆。这是典型的辨证论治。 而本案病因是误触头部，此就是头部外伤，头破血流者，就气厥而外泄，血失气敛而不归经，而发厥逆证，然后就是中气不降，流血不止，则阳气上泄不止，则变为亡阳之病机，四逆汤，温中降逆，则胃气下降，肺敛而血降，自然归经。 备注：本案与作者，不是火神派医案，把此案排序在此，是因方便学习头外伤而发厥逆的病理。 73头外伤厥证——范中林医案少阴证舌强——脑震荡后遗症 王某某，男，60岁。内蒙古某厂干部。病史：1970年末，在架设变压器时，被钢丝绳撞击头部，当即昏迷约8分钟，急送当地某某医院，诊为“急性脑震荡”。约一月内均处于意识模糊，吐字不清，口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗两月，上述诸症有好转，但严重失眠，且似睡非睡之状，持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛，发作后则全身汗出。1976年5月开始觉舌干、舌强，说话不灵，下肢沉重，后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出现神志恍惚，气短，动则尤甚，纳呆，病情加重。同年11月内蒙某某医院诊断为“脑震荡后遗症”，转北京治疗，于1980年1月3日来诊。 初诊：舌强，舌干，难以转动已三年余。尤其晨起为甚，须温水饮漱之后，才能说话，舌苔干厚，刮之有声。纳差，畏寒，左上肢麻木，活动不灵，下肢沉重无力，左肢较甚。七年来双足反觉热，卧时不能覆盖，否则心烦不安。步履艰难，扶杖可以勉强缓行数十米，动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗，眼睑浮肿，精神萎靡。舌质暗淡少津，伸出向左偏斜，苔灰白腻，脉沉。此为少阴阳衰阴盛证，以四逆汤主之。处方：制附片60克（久煎），干姜30克，炙甘草30克。二剂。 辨证：此例脑外伤，酿成后遗之证多年。来诊时，神靡，恶寒，内寒外热，四肢沉重，舌淡，脉沉，一派少阴阳衰阴盛之候。陆渊雷云：“少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也。”患者头部受重物撞击，长期失眠，纳呆，甚则神志恍惚，肢体麻木，迁延过久，必致全身机能衰减，心肾阳气俱伤。盖头为诸阳之会，舌为心之苗。心力不振，肾阳衰微，津液不能上达，可引起舌强难言。证属少阴寒化，阳衰阴盛，即投以四逆汤为治。 二诊：11月7口。主诉：服完一剂，半夜醒来，自觉舌有津液，已能转动，遂情不自禁，唤醒陪伴说：舌头好多啦，我能说话了！起床后，下肢沉重感亦减轻。服完两剂，舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。 三诊：1月14日。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感，仍稍觉气短，眼睑浮肿，食少寐差，舌淡苔白。少阴寒化已深，又累及太阴脾阳衰惫，以四逆、理中合方加减为治。处方：制附片60克（久煎），干姜30克，炙甘草20克，白术30克，茯苓30克，桂枝10克。五剂。 四诊：1月21日。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动，独自登上四楼，左上肢凉麻消失，摆动有力。双足已无发热感，夜卧覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克，增强益阳消阴，峻补命火之效，再进五剂。 五诊：1月28日。患者精神振奋，诸症显著好转，要求回家过春节。为巩固疗效，嘱其原方续服十剂。 按语：此例虽属外伤，但其主证，已不在外而在里，属少阴寒化。外伤可循经入里，伤科亦能从内而治。《伤寒论翼》云：“仲景治法，悉本内经。按岐伯曰：调治之方，必别阴阳：阳病治阴，阴病治阳。定其中外，各守其乡”。又云：“仲景约法，能合百病”。范老在临证中，对于某些外科疾病，亦遵仲景六经学术思想，扩展加以运用。抓住六经主证及其变化，内外相参，立法处方，外伤每随之迎刃而解；或配合外治之法，常获捷效。《范中林六经辨证医案选》 评析：此例虽属外伤，但其主证，已在里而不在外，属少阴寒化。外伤可循经入里，从内而治。范氏遵“仲景约法，能合百病”之论，对于某些外科疾病，亦按六经主证及其变化处治，外伤亦迎刃而解。范氏认为“口内少实火'，如此舌干舌强之症，不用一味阴药，即或投理中汤亦弃掉人参，足见范氏认证准确，心有定见。《火神派医案全解》 论：本案竟然没有用一点活血化瘀药。全部都是四逆汤加减，就治愈了。为何？此就是厥证。头伤之后，以致气厥不降，厥则中气不交，阴下陷则足发热。四逆汤，建中回阳，治中气之厥，阴阳各复其常，则病自愈。 上面的医案，有一外伤，导致头破，血流不止。也是厥证，也与本案相同。 74头外伤厥证——李可医案本案为癫痫，用破格救心汤——作者就以李可老中医名义 河南一个40多岁的妇女，有个男孩，13岁，生下来后由于脑部受伤，诱发癫痫，严重的时候一天三十到四十次，折腾的孩子命都没了一半儿。哪次发病都让当父母的疼得心都碎了。后来听说北京某医院有一种进口新药，可以治这个病，就大老远带着孩子跑到北京把药买了。医院说，这个药可不安全，最好住院使用。你说这医院也真有意思，不安全你进它干么，用它干么？这一家人十几年来全国各地的名院名医都看的差不多了，哪还有钱住院？就把药带回旅店给小孩儿吃了。这下可不得了，药刚下去，孩子就突然昏迷，四肢冰冷。当妈的一急，把孩子抱回买药的医院抢救，结果医院也没有办法。您说这医院愁人不？也是巧了，做母亲的也买了《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，想起书上记载的破格救心汤，按大份儿去药店抓了一份儿，求旅店的人给她找了个电炉子把药熬好，给孩子一点点灌，看能不能醒过来。当然，这之前，他们完全不知道李可是何许人也，就是看书上记的方子挺神奇，能治垂死的病，迷迷瞪瞪就给孩子喂了。 结局是什么呢？当然是Happy ending，孩子救活了，当妈的那个高兴哟，不但把孩子救活了，还有一个附加礼物--小孩儿13年的癫痫再也没有犯过。 为了答谢恩人，全家人找到出版社的电话，想知道李可的地址，寄些钱过去。李可知道后，没让出版社说，本来就不富裕的人家，哪能要人家钱，再说，之前这事儿，李可一点不知道。《捍卫阳气不生病》 论：本案之妇，就抓住了破格救心汤的重点，能治垂死的病。这个点，即突出了破格之方名，又正中了垂死之病机，所以救了孩子一命，并从此康复。自学中医，是多么重要，只是读一本书中最先开头的一个方，就创造了奇迹。就让所有的医院和所谓的进口药，颜面扫地。 受伤之后，气厥不降，就会中气不降，然后中气升降失调，与伤口之气厥，形成互为因果，气不归经，不能复常，则反复发作，中气越虚，则癫病加重，直致中气亡败。应是此理。 厥阴藏血，而用肾阳，水旺阴寒，脾胃中虚，阴阳不交，则发厥逆。反之，阳在上而根于阴，头为一身诸阳之汇，头伤血出，则阳厥不降，厥则中气不交，此病即成。中气不能复其升降，则厥逆时发，而无愈期，即是此病之理。如人头受伤而病昏厥，就是气厥不降。 备注一下：破格救心汤方义，在下面李可老中医医案。另外头部外伤，致发癫痫者，还有岳美中老师医案一条，医案在柴胡加龙牡汤方中。可以参考，对比一下本案的四逆汤证，二者有何区别，如果合方四逆，是不是效果更快。 75少阴证鼻衄——范中林医案刘某某，男，5岁。成都市某厂职工之子。病史：1948年春，其父背来就诊时说：“小儿一人在家，中午忽发现他鼻出血不止，倦怠无力、躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范老诊治'。 初诊：患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。徒止血，岂能止？法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。处方：天雄片30克，炮姜30克，炙甘草20克。一剂。 嘱急火煮半小时许，先取少量服之；余药再煮半小时，续服。 患儿父亲将处方拿回家中，其母见之，大吵大闹：“从古到今，未见鼻流血用干姜附片！'，其父仍坚持服用。一剂未尽，血立止。傍晚，患儿在院内玩耍如常。 按语：鼻衄一证，现代医学认为，鼻腔疾病与全身性疾病均可引起。祖国医学认为，与肺、胃、肝、肾等脏腑，关系尤为密切。通常外感风邪，肺郁化热；过食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒气逆，肝火妄动；肾阴耗损，虚火上炎等等，均可热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，因血失统摄而致衄者，亦非罕见。后者若误用凉药每成偾事。范老对虚寒型鼻衄，治验颇多，今选两例，以资参考。《范中林六经辨证医案选》 论：中气虚寒，气厥不降，则气厥上泄，而升逼营血，所以鼻衄。重点，虽衄是血，而实为气厥不降之象。不要以为，衄血者，是为亡阴，此是亡阳，阳气外泄，血随之外亡也。本案如同岳美中医案，用甘草干姜汤治疗衄血，是一样的情况。 76咽痛齿衄——李可医案牛某，男，50岁，因齿衄年余不愈而求治，近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10kg，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿。日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维生素C、六神丸，出血、咽痛有增无减。脉证合参，审为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微；痰为阴邪，味咸为肾虚水泛；日轻夜重，为阳不胜阴；喘为肾不纳气；咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过甚，逼下焦真火浮于咽喉要道；其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属；血属阴，必得阳旺始能统摄而循常道，阳衰失于统摄，故溢出于外，乃径投四逆汤：炙甘草60g，附子、干姜各30g，水煎冷服，3剂。 药后两症皆愈，惟觉腰困气短，加肾四味120g，人参10g，又服3剂，康复如初。追访10年，再无反复。 原按：另治县委某记，“文革”中被批斗，咽喉忽肿，用青霉素100万U，连用3天，兼含化六神九无效。视之，舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体肿至中间只见一条缝，色嫩红，不满尿多，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪。知是情怀抑郁，五志化火上炎，而中下虚寒已非一日。五志之火，乃是虚火，下焦之寒，则是真寒。遂予上方1剂，时值三九寒天，煎妥后置窗外1小时，已见冰茬，令顿服之，移时入睡。2小时后醒来，病已消无痕迹。 热药冷服是《内经》治则中的反佐法，古人形象地比喻为“偷渡上焦”。附子性大热，下焦寒极，非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上“冷”的伪装，入口凉爽，“骗'过咽喉一关.入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。《李可老中医急危重症经验辑》 论：动则气喘，是中气不降。夜多小便，是肝木疏泄，肾气失藏，此是因肾家虚寒，而肝木疏泄也。沉细弱者，阴盛无阳，命门火衰。痰味咸者，水曰润下，润下作咸，此是寒水沉陷不升，所以作咸。此齿衄者，是为胃逆不降，而火上炎，咽痛者，肺燥不敛，虚火干痛。四逆汤，温燥脾肾，回阳降火。 县委书记之咽痛，尿多也是下寒失藏。足膝冰冷，此是厥逆。脉象浮洪，也是阳火不降，重按无力，重按无根之洪。 77咽痛——李可医案咽痛寒证--四逆汤加桔梗、益智 王某，男，50岁。患咽干痛，口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆无效，渐渐食少，便稀，神倦，缠绵3月不愈。邀李氏诊之，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，无急变。知非火不归原证型。四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局。其不渴尿多，即肾中真火衰微，不能统摄、蒸化所致。直与温少阴，逐里寒：炙甘草60g，干姜30g，附子30g，桔梗、益智各10g，水煎冷服2剂。药后诸证已减七八，原方续进2剂，痊愈。《火神派医案全解》 78少阴证喉痹——范中林医案黄某，女，44岁。一年前因兄病故不胜悲戚。次日，自觉喉部不适，似有物梗。继而发展至呼吸不畅，甚至憋气，心悸，身麻。某医院五官科检查，诊为“喉炎”、“瘜肉”，病情日益加重。初诊：喉部明显堵塞，轻微疼痛。向左侧躺卧，气憋心慌，全身发麻。头昏，体痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自觉周身血管常有轻微颤动，精神倦怠，食欲不振，胃脘常隐痛，喜热敷，形体消瘦，步履艰难。前医均以清热解毒，养阴散结为治，服药百余剂，仅夏枯草一味，自采煎服两箩筐之多。医治年余，越清火自觉火越上炎，舌上沾少许温水均觉灼痛，满口牙齿松动、疼痛。唇乌，舌质偏淡微暗，少苔不润，脉沉细。此忧思郁结而成梅核气，并因正气不足，过服凉药，转为少阴证喉痹。先以半夏厚朴汤加味，调气散郁为治：法半夏15g，厚朴12g，茯苓12g，生姜15g，苏叶10g，干姜12g，甘草10g。服4剂后觉喉部较前舒畅，憋气感消失，吞咽自如。仍咳嗽、头昏、身痛，为太阳表证未解。法宜温通少阴经脉，兼解太阳之表，以麻黄附子甘草汤加味主之：麻黄10g，炙附子120g（久煎），炙甘草60g，干姜60g，细辛6g.6剂后，咳嗽、头昏、体痛基本消失，痰涎减少，心悸好转。惟喉间瘜肉末全消，左侧躺卧仍有不适。尚觉神疲，牙痛松动，舌触温水仍有痛感。此为少阴虚火上腾，宜壮阳温肾，引火归原，以四逆汤加味主之：炙附子120g（久煎），干姜60g，炙甘草45g，肉桂12g（研末、冲服），细辛6g。上方连进4剂，诸症皆减。以理中汤加味善后，继服十余剂。 1979年7月追访，患者说：“我第一次服这样重的热药，很怕上火，小心试着服，结果几剂药后，反觉得比较舒服，喉部就不堵了，从此3年来未再发病'。 原按：本案病情虽较复杂，纵观全局，病根在于少阴心肾阳虛，无根之火上扰；主证在于喉部气血痹阻，病属虚火喉痹；诱因为忧伤太过，致痰气郁结而上逆；兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻，利气化痰，然后表里同治，再集中优势兵力，引火归原，关键得以突破。 评析：一般治疗此类喉证，多以阳、热论治，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。范氏则认为：凡虚火上炎，郁结于喉，证属少阴者，若用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽隘之客寒，温之能救；且怫郁于咽喉之客热，散之即通，本案即为明证。 郑钦安对于真气上浮即虚阳上越之证有着深刻的认识，对头面五官诸疾，尤其红、肿、疼痛等病症，多有虚阳上越引起之假热真寒之证，亦即“阴火”，极易误认为阳热或阴虚火旺之证。范氏对此有着丰富的经验，“对此类病证常说：'口内少实火”'，确为阅历有得之论。观其医案，凡病发于头面五官诸症，除外感表证者，其余均判为阴证所致，用药不离姜、附，俱收佳效，下例亦可证明。 79喉癌危症——王子泉医案孙某，男，40岁，山西人。1972年喉痛严重，中西医久治不愈，延至1973年底，咽喉肿胀破溃，生出许多大者如黄豆，小者如芝麻的瘤状物，将咽喉堵得严严实实，疼痛难忍，严重阻碍呼吸，每日只能以米汤充饥。身体极度虚弱，已无法坚持工作。后经某医院切片检查，诊断为喉癌，经人介绍就诊：面色晦黄，精神萎靡，颧赤，手足不温，恶寒，接近热源喉部即感烧灼疼痛。脉象沉紧，舌淡，尖边赤，苔白腻。根据脉象及《伤寒论》310-313条所述，诊断为“少阴咽痛”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。'疗程中主要处方如下： 处方1：川附子200g，川干姜40g，茯苓30g，肉桂（冲细）15g，砂仁10g，甘草20g，大枣30g 处方2：川附子120g，川干姜30g，肉桂（冲细）10g，益智30g，茯苓20g，大枣10枚，槟榔（去壳捣碎）6g，甘草20g 处方3：川附子80g，川干姜20g，茯苓15g，白术20克，桂枝20克，杭白芍10g，砂仁6g，甘草6g，大枣10枚。 原按：此症由于寒邪入足少阴经，中气运化失权，逼龙雷之火上浮所致。只要辩明入纲，对证治疗，就能收到预期效果。此病在整个治疗过程中，按上述方剂随症加减，经过半年多的治疗，患者已复职上班。 论：沉紧之脉，是一种最好辨别的脉。只要摸过一次，就能记住，就能识别沉紧，加上理解脉里，就是少阴内寒之证。沉为太阴之虚，肾为少阴内寒。脾肾虚寒，四逆证。曾经一个患者，想要二胎，老婆一直没怀孕，让我给摸一下脉，我一摸就知道是沉紧之脉，这是我第一次摸这种脉象，非常清晰，可这家伙没找我开药，我只能告诉他脾肾虚寒，需要补肾，就算完了。现在来回忆此证，应用四逆汤加肾四味，是为主方，吃上一个月，期间忌房事，百分百能治愈。清晰的脉象，只要一摸上去，就能知道病象，也能记住此脉。 只要是确诊为沉紧之脉，就用扶阳之法，病是不孕，就能治不孕，病是喉癌，就能治喉癌，病是吐血，就能治吐血，病是腿疼，就能治腿疼。病是什么，就能治什么。这就是中医辨证，能治万病。 |
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