糖尿病【黎明现象和黄昏现象】应该这样处理

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黎明现象和黄昏现象分别该怎么处理？

黎明现象：夜间四点到凌晨血糖升高。

其原因主要为夜间四点之后升糖激素，比如说生长激素，肾上腺皮质激素，达到了一天的峰值，若此时自身胰岛功能较差，空腹胰岛素水平偏低，或是胰岛素抵抗比较严重，升糖激素分泌到高峰而胰岛素作用比较弱，就会发生空腹血糖偏高。而这恰巧发生在黎明时分，故把这种成为黎明现象。

黄昏现象：下午三四点中到晚餐时分出现血糖升高。

其原因有主要有两方面：

第一个原因：

晚餐前胰岛素需求很大，在正常人基础胰岛素测定时，胰岛素需求有两个高峰，黎明时为对抗升糖激素胰岛素需求大为第一个高峰，另下午三四点到晚餐前为第二个生理胰岛素需求高峰。胰岛素需求大，在外源补充不足时会出现晚餐前血糖升高。

第二个原因：

基础胰岛素效应差，前一天晚上注射的基础胰岛素剂量不充分时，到底第二天黄昏阶段基础胰岛素水平偏低，且中午的餐后胰岛素3-4小时后剂量已很低，故此阶段需求胰岛素偏高而基础胰岛素浓度偏低，故出现黄昏时血糖升高且难处理的情况，在基础胰岛素胰岛素缺乏的1型糖尿病患者中尤为明显。

黎明现象较好处理，加大睡前基础胰岛素的剂量一般即可改善。

黄昏现象则较难处理，因为即使把空腹胰岛素控制在一个合理的范围，但对胰岛素的需求量并不大或对胰岛素比较敏感的病人，易在夜间出现低血糖且第二天黄昏仍出现基础胰岛素不足。

此时我们可把基础胰岛素分为两段执行，可分别在睡前和早晨给予中效胰岛素或地特胰岛素，两次注射合用可弥补晚餐前基础胰岛素的不足，改善黄昏现象。

（摘自杨文英教授在空中课堂的答疑章节）