踝关节扭伤的诊疗

踝关节是人体最大的屈成关节，有跖屈、背伸、内翻、外翻、旋前、旋后、内旋、外旋八种活动方向，韧带在维持踩关节正常功能上有重要的作用，扭伤时主要伤及韧带，立即出现肿胀、疼痛。临床上分为内翻型和外翻型两种，以前者多见，可发生于任何年龄，青工壮年居多。因行走不平道路，跳跃上下楼梯时不慎跌倒而引起。本病属中医的“踝部筋伤”范畴。

一、诊断

1.有明确的踝部外伤史。

2.损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴破行。

3.局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。

4.X线摄片检查未见骨折。

二、治疗

（一）内治

1.气滞血瘀

主证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀斑，关节活动受品限。舌红边瘀点，脉弦。

治法：活血化瘀，消肿止痛。

用方1、当归四物汤加减：当归、赤芍、桃仁、红花、茜草、泽兰、川牛膝、玄胡各10克，桑枝、忍冬藤各15克，甘草5克。每日1剂，水煎服。

用方2、三七伤药片：每日3次，每次2片，温开水送服。

用方3、活血止痛胶囊：每日3次，每次4粒，温开水送服

2.筋脉失养

主证：损伤后期，踝关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法：补气温阳，健脾利湿。

用方1、补中益气汤加减：生黄芪15克，党参、惹苡仁、柴胡、陈皮、炒白术、当归各10克，升麻、川桂枝、防己、艾叶各6克，甘草3克。每日1剂，水煎服。

用方2、愈伤灵胶囊：每日3次，每次2粒，温开水送服。

用方3、壮筋续骨胶囊：每日3次，每次5粒，温开水送服。

（二）外治

1.理筋手法

术者一手托住患者的足跟，一手握住足尖，缓缓作踝关节背伸、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两手掌心对握内外踝，轻轻用力按压，再上下理顺，反复进行数遍。肿胀甚者不宜用重手法。

2.固定疗法

根据受伤程度不同可选用绷带、胶布或夹板固定，内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，一般固定2~3周。若韧带完全断裂者，采用石膏固定足90度位和相应的内外翻位4~6周。

3.外用药

初期肿胀明显，外敷消瘀止痛药膏，如七厘散、奇正消痛贴等，并可用克伤痛搽剂。后期可用中药熏洗，方同“落枕”中外用药，每日2次。

三、防护

1.固定期间做足趾伸屈活动，解除固定后锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。

2.后期可配合理疗，以促进功能恢复。

3.如反复扭伤者，可穿包帮鞋，保护课部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米。