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男性，58岁。体检发现左下肺块影，追问病史近月来偶有咳嗽，其他无特殊异常。 A.B.CT平扫见左肺下叶孤立性肿块，以广基底与邻近胸膜相贴，边缘毛糙、两侧见“平直征”，周围炎性渗出； C.D.抗感染治疗后1个月复查病灶缩小，边缘长毛刺； E.F.PET-CT检查病灶核素浓聚，较高摄取，显像影明显小于CT检查块影 肺炎性肌纤维母细胞瘤（术后病理）。 炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myfibroblastic tumor，IMT）是一种少见病变，由于其内可有大量炎细胞浸润，过去被误认为是一种炎症后的反应性增生，于是炎性假瘤成了最常用的代名词。随着研究的深入，人们发现病变中梭形细胞才是主要成分，而且该病有复发和转移的潜能，年轻患者常有染色体异常，于是逐渐认识到这是一种真性肿瘤。1994年WHO软组织肿瘤国际组织学分类专家组将其定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴有浆细胞和/或淋巴细胞浸润的一种肿瘤”，并将其归为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤、中间性、少数可转移类，其具有中间型或低度恶性本质，偶尔可发生转移。好发于中青年，男性较多。多见于肺部，亦可发生于肺外任何部位。 1.临床表现：主要症状是咳嗽、胸痛，少数痰中带血，一般无发热，约1/3的患者无任何临床症状。 2.X线平片： 多位于肺外周胸膜下，类圆形肿块，通常>3 cm，密度较均匀，边缘不光整，假包膜形成则光整，动态观察肿块可数月或数年无明显变化。 3.CT表现： 1）类圆形肿块，直径多在2〜5 cm，少数可有浅分叶。 2）病灶边缘通常不光整，长毛刺、索条影，周围炎性渗出，邻近胸膜可见粘连增厚，假包膜形成则光整。 3）肿块密度大多均匀，可有坏死小空洞、钙化、“空气支气管征”。 4）可见较特征性征象，有利于诊断，如“桃尖征”，即肿块边缘见形似“桃尖”的尖角样改变。“平直征”指肿块某一层面见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的“方形征”。 5）增强检查：强化程度因假瘤组织成分不同而异，部分可明显较均匀强化，有的见假包膜强化，其环形强化边缘呈连续性无中断，具有诊断意义。 6）无胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结无肿大。 4.PET-CT：肿瘤代谢活跃，18F-FDG可有较高摄取。 诊断依据： 1.患者体检发现肺部病灶，无肺部特殊病史。 2.左肺下叶孤立性肿块样病灶，边缘毛糙不整，周围炎性渗出。 3.肿块两侧“平直征”，广基与邻近胸膜相贴，局部胸膜增厚。 4.无胸腔积液，无肺门和纵隔淋巴结增大。 5.抗感染治疗1个月后复查，病灶缩小，周围渗出吸收，出现长毛刺、索条影，PET-CT检查核素浓聚，较高摄取，显像影明显小于CT检查块影。 鉴别诊断： 1.周围型肺癌：①肿块多见分叶、短毛刺，可见肺门、纵隔淋巴结肿大。②肿块抗感染治疗或短期内复查无缩小。③肿块周围渗出演变为长毛刺、索条影与肿瘤生长不符。④PET-CT检查核素浓聚块影大小应与CT检查一致。 2.结核球：①结核球直径多<3 cm，边缘光整，或呈纤维索条影，瘤内明显钙化，其周围可见形态、性质不一的“卫星灶”。②孤立性下叶结核少见，尤其结核球，如周围渗出视为进展，有空洞、播散灶形成，此例未见。③抗感染治疗无效，抗结核治疗后好转需1〜3个月。 3.肺真菌病：①系因人体免疫力低下而致机遇性感染，本例患者无相应临床病史。②真菌感染可表现为类似孤立性球形病灶，边缘渗出索条影，但是非针对性治疗无效。 4.肺隔离症：①左下肺叶类圆形病灶，边缘毛糙、渗出征象类似于肺隔离症继发感染。②本例未见特征性体循环供血动脉与肿块相连。 5.肺韦格氏肉芽肿：①局限性肺韦格氏肉芽肿可多发或单发，病灶边缘毛刺索条影，与此例相似。②抗感染治疗无效，激素治疗有效。③患者发热、贫血、体重减轻、肺部感染症状明显。 |
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