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《伤寒论》中厥阴篇只有四条（第326、327、328、329条）明文提到厥阴病，且仅有证候，并未明示治疗方证。仲景笔下的厥阴病到底真面目如何？胡希恕老师的嫡传弟子陈雁黎将他的看法分享出来，一起来讨论。、 厥阴病解 《伤寒论》厥阴篇，只有四条（第326、327、328、329条）明文提到厥阴病。第327、328条，条文甚简，不好解。 第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 第329条曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。” 仅仅有以上两条证候，并未明示治疗方证。 对此，多数医家从书堆里主观臆测判断，认为是：①寒热错杂证；②厥热胜复证；③寒证；④热证。 更有人认为是厥阴温病。对第338条“……蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”也多持有疑虑，厥阴病怎么仅有“因蛔而厥”一证？丸者缓也，乌梅丸怎能主治“阴阳气不相顺接”（第337)之危证？既不可理解，又不好使用。 据胡老“以八纲释六经”的辨证方法，陈老尝试做如下见解，不知妥否。  仲景论表证和里证，多达315条（太阳病为阳、实、热的表证共178条；少阴病为阴、虚、寒的表证共45条；阳明病为阳、实、热的里证共84条；太阴病为阴、虚、寒的里证共8条），半表半里之证“此为半在里半在外也”(148)仅为1条，这是客观存在的。 古人通过反复实践认识到三阳病（太阳、少阳、阳明共272条）为常见病、多发病，此时人体正气尚存，抵抗能力强，针对疾病的证候，实施方证及用药治疗，有一套全面而准确的经验总结；对阳气已衰，抵抗力低下，不常见的三阴病（少阴、厥阴、太阴共109条），相对而言，前人的认证、选方、用药经验，确实缺乏。 特别强调的是，有人体诸多脏器的广大胸、腹腔，发生正邪交争剧烈“阴阳气不相顺接”的厥阴病，古人更是难以用感官来感知。所以《伤寒论》中死证21条，厥阴死证在六经中最多，有8条（太阳死证2条，阳明死证4条，少阴死证7条，少阳、太阴无死证）。难治有4条。 厥阴病最常见且重要之症状为“厥”。 第337条曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”正邪交争于阴时，其表现为厥。 在厥阴篇56条中，有厥、厥逆、厥冷等证候者占32条，出现“厥”字近百次。由此可见，厥阴病是重症、危证，病情复杂且多变，只能用阴阳抽象辨证，证治示范亦从略。所用白虎汤、承气汤、小柴胡汤、桂枝汤、吴茱萸汤、瓜蒂散、四逆散等，也只能说明“知犯何逆，随证治之”(16)而已。乌梅丸、当归四逆汤的治法，也过于简单。  综上所述，胡希恕老师认为，厥阴病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。 其病情表现为厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八纲辨证中属阴、虚、寒。多数由少阳转阴而来。 半表半里的胸、腹腔有诸多脏器，功能衰退邪气盛时，正邪交争于阴，阴阳气不相顺接发生的病证多重且危，病情复杂多变。故仲景强调：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”(335)体表怕冷、恶寒、厥逆时，体内必发热（体温在39℃以上，感染性疾病），所以出现“其喉为痹”(334)、“口伤烂赤”( 335)、“必发痈脓”(332)、“必便脓血”(334)( 341)、“咽喉不利，唾脓血”( 357)等重症。 当时实践经验有限，治疗大法不多。仲景的绝招就是“以法救之”( 244)。因此厥阴病死证居伤寒六经之首。胡希恕老师推荐：应该用柴胡桂枝干姜汤主治阴、虚、寒的厥阴病。乌梅丸、当归四逆汤亦可。 这个时候，还是抓主症。比如一个以久利为主症的厥阴病，那么首先考虑是乌梅丸方证，如果是以一个妇人少腹寒为主症的，首先考虑温经汤方证，当然如果一个上有口干口苦，下有便溏或便干的时候，需要考虑柴胡桂枝干姜汤方证了。再如，一个厥阴病的上热下寒，而以心下痞的时候，大家都知道需要考虑半夏泻心汤类方证。  在古代，医疗卫生条件很差，相当一部分国人都患有蛔虫病，“其人当吐蛔”、“其人常自吐蛔”( 338)、便蛔，仅凭肉眼就能观察和诊断。因此，把腹腔发生的搞不清的诸多急证所致的“厥”证，都认为是蛔虫引起的“厥”证，用乌梅丸来安抚，“蛔闻食臭出”(338)。治疗效果不佳，医生束手无策，所以“死”证居多，比少阴病多一条死证。 用两个例子说明上述看法： 其一，陈老1962年学习病理课程时，在展示标本的教学楼，见到一个如鸡蛋大的胆囊结石。从中间切割成两半，在横断面上，可以清楚地看到一条小蛔虫的干尸。 其二，陈老毕业后，1968年初来到新疆农村，为农民服务。1970年初夏，一位中年妇女带一个约六岁的男孩来卫生院看病。说孩子经常晕过去，一会儿又好了，吃饭明显减少，有时恶心，前几天吐过一条蛔虫，活的，白天手足发凉，晚上手足发热，有时肚子痛，不知啥病。患儿清瘦，面色不华，皮肤干燥，四肢较细，腹部略膨起，扪之有蠕动感，因吃得少，两天未大便。 按胡老讲：患儿娇小予小柴胡汤加大黄比予大柴胡汤稳妥。如法给患者两剂。当天傍晚，患儿母亲双手捧着一个铁簸箕跑来了，里面有大小20多条蛔虫，乱动吓人。说，患儿空腹喝了第一剂的头煎后，约半小时，就哭着拉了这么多虫，真把人吓死。我吃惊不已，嘱把余药服完。回访得知，患儿好了，饭量大增，再没有晕过。 昔日的蛔厥证( 338)，从上述可想而知。今天的厥阴病(336)，绝大部分住进了急诊科或病房。 段后浅谈： 胡希恕先生，毕生淡泊明志，潜心治学，专注于仲景之学，为我们揭示了经方医学的精神实质，整理总结了其理论体系，明确了研究方法路径，并竭尽全力做了先行探索和示范。 先生生前虽未能出版专著，但通过其弟子陈雁黎老师、冯世纶老师等数十年来孜孜不倦的发掘整理，我们得以窥见先生之学概貌之一斑。 胡老讲：《伤寒论》的表、里、半表半里三个病位，为伤寒六经奠定了基础。张仲景并没有讲经络脏腑，而是发明了一个关键的半表半里。如果没有148条，有诸多脏器的广大胸腹腔的少阳病，是不好解释的，那“食即吐蛔，乌梅丸主之”的厥阴病，就更加费解了。也可以这样讲：“没有半表半里，就不能称其为伤寒六经。”  陈雁黎，主任医师，经方大师胡希恕先生嫡传弟子。于1960年考入北京中医学院中医系（本科六年制），师从胡希恕先生，1967年响应国家号召来到新疆工作，从医50年来临床用药施方，药少力专，效如桴鼓。他心系中医发展，注重培养后辈弟子，每遇典型病案，施于经方原方不增亦不减，多年来桃李天下。陈老耄耋之年，不辞辛劳，笔耕不辍，谨仲景之法，承胡希恕先生的思想，编写了《胡希恕伤寒论方证辩证》专著，著作内容提纲挈领，精辟凝练而不失简洁，为中医的传承和教学做出巨大的贡献。 陈雁黎老经方传承班开课通知 开课时间： 2019年4月11-14日 （周四-周日） |
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