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治燥剂（三） 滋阴润燥剂 百合固金汤 【组成】熟地 生地 归身 白芍 甘草 桔梗 玄参 贝母 麦冬 百合 【方歌】百合固金二地黄,玄参贝母桔草藏,麦冬芍药当归配,喘咳痰血肺家伤。 【用法】水煎服。 【功用】滋养肺肾,止咳化痰 【主治】肺肾阴亏,虚火上炎证。咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。 【方义】 1.百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药。 2.麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药。 3.当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血;贝母清热润肺,化痰止咳,俱为佐药;桔梗宣肺利咽，化痰散结,并载药上行;生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。 4.本方配伍特点有二:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤” 【加减应用】若痰多而色黄者,加胆南星,黄芩,瓜蒌皮以清肺化痰;若咳喘甚者,可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者,可去桔梗之升提,加白及,白茅根、仙草以止血。 【注意事项】方中药物多属甘寒滋润,脾虚便溏食少者,本方不宜。 增液汤 【组成】玄参 麦冬 细生地 【方歌】增液玄参生地冬,热病津枯便不通,补药之体作泻剂,若非重用不为功。 【功用】增液润燥。 【主治】阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力。 【方义】方中重用玄参苦咸寒,清热养阴生津,启肾水以滋肠燥,为君药。细生地甘苦寒,清热滋阴,壮水生津,为玄参之助,为臣药。肺与大肠相表里,故用麦冬甘寒,滋肺增液,生津濡肠以润燥，为佐药。 【配伍特点】三药合用,养阴增液而清热,使肠燥得润,大便自下,故名之曰“增液汤”。生津润肠与滋养肺肾并用以加强养液润燥通便之力,为“增水行舟“之法,三药用量俱重,药专力宏。 【鉴别】增液汤,增液承气均为“增水行舟”之剂。增液承气汤在增液汤上加大黄、芒硝，其泻下之力更强,用于肠燥阴亏,热结较重者。 益胃汤 【组成】沙参 麦冬 冰糖 细生地 玉竹 【方歌】益胃汤能养胃阴,冰糖玉竹与沙参,麦冬生地同煎服,温病须虑热伤津。 【功用】养阴益胃。 【主治】胃阴损伤证。胃脘灼热隐痛,饥不欲食,口干咽燥,大便干结,或干呕、呃逆,舌红少津,脉细数者。 【方义】重用生地、麦冬,味甘性寒,功能养阴清热,生津润燥,为甘凉益胃之上品,共为君药。北沙参,玉竹为臣,养阴生津,以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃,调和诸药，为佐使。 【配伍特点】全方甘凉清润,清而不寒,润而不腻,药简力专,共奏养阴益胃之效。 玉液汤 【组成】生山药 生黄芪 知母 生鸡内金 葛根 五味子 天花粉 【方歌】玉液山药芪葛根,花粉知味鸡内金,消渴口干溲多数,补脾固肾益气阴。 【功用】益气滋阴,固肾止渴。 【主治】消渴气阴两虚证。口干而渴,饮水不解,小便频数量多,或小便浑浊,因倦气短,舌嫩红而干,脉虚细无力。 【方义】 1.生山药补脾固肾以止便数,润肺生津而止口渴,以黄芪升阳益气,助脾气上升,复其散精达肺之职,《名医别录》亦言黄芪能止渴,二者共为君药。 2.知母,天花粉为臣,滋阴润操而止渴,张锡纯说:“黄芪能大补肺气,以益肾水之上源，使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，则肺脏调和而生水之功益著也。” 3.佐以鸡内金助脾之运化,使水谷化生津液;葛根升牌中清阳,输津液以溉五脏;五味子敛阴生津，且能固肾涩精。 【配伍特点】本方补益、升阳、固涩、清热四法并用,脾肾同治,气津并补,标本兼顾,诸药相伍,共奏补气生津,润燥止渴之效。 琼玉膏 【组成】人参 生地黄 白茯苓 白蜜 【方歌】琼玉膏用生地黄,人参茯苓白蜜尝,合成膏剂缓缓服,干咳咯血肺阴伤。 【功用】滋阴润肺,益气补脾。 【主治】肺痨肺肾阴亏证。虚劳干咳,咽燥咯血,肌肉消瘦,气短乏力,舌红少苔,脉细数。 【配伍特点】本方药少方简,甘凉濡润,益气滋阴；肺肾同补,金水并调;肺脾兼治,培土生金。采用膏剂,意在膏泽滋润,从本缓治,久服奏效。 真枪实练 （1）百合固金汤体现的治法是（1992-92.1997-90.） A.金水并补 B.培土生全 C.滋水涵木 D.补火生土 E.抑木扶土 （2）组成药物中含有当归、,白芍、生地、熟地的方剂是（2000-145.） A.大定风珠 B.大秦艽汤 C.消风散 D.百合固金汤 （3）百合固金汤中的玄参是（2003-40.） A.君药 B.臣药 C.佐药 D.使药 E.佐使药 （4）下列方剂中,遣药配合寓“金水相生”之意的是（2011-53.） A.一贯煎 B.六味地黄丸 C.百合固金汤 D.大补阴丸 （5）生地、熟地同用的方剂是（2012-47.） A.地黄饮子 B.一贯煎 C.百合固全汤 D.炙甘草汤 （6）患者咳嗽气喘,咽喉干燥,咳痰不多,痰中带血,舌红少苔,脉象细数,治宜选用（2015-56.） A.泻白散 B.定喘汤 C.咳血方 D.百合固金汤 （7）百合固金汤中不含有的药物是（2016-46.） A.玄参、麦冬 B.白芍、熟地黄 C.丹皮、知母 D.当归、桔梗 （8）阳明温病，津液不足，大便秘结，或下后二、三日，下证复现，脉沉无力者，治宜选用（1996-52.） A.增液汤 B.麻子仁丸 C.增液承气汤 D.新加黄龙汤 E.以上都不适合 （9）具有益气滋阴作用的方剂有（2008-156.） 一贯煎 炙甘草汤 玉液汤 养阴清肺汤 （10）玉液汤组成中含有的药物是（2010-45.） A.山药 B.黄精 C.玉竹 D.山茱萸 （11）肺肾阴亏,元气不足,虚劳干咳者,治疗宜用（2008-54.） 琼玉膏 百合固金汤 麦门冬汤 养阴清肺汤 （12）琼玉膏的功用特点是（2013-51.） A.滋养肺胃兼降逆气 B.滋养肺肾兼清虚热 C.滋阴润肺兼补脾气 D.补气生津兼以固肾 答案与解析 （1）A。该方中以百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;生地,熟地并用,滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血,三药相伍,为润肺滋肾,“金水并补”的常用组合。 （2）BD。本题考的是各方方药的组成。大定风珠中无当归、熟地;消风散中无白芍、熟地，因此不选。 （3）B。臣药的意义在于:①辅助君药加强治疗主病或主治作用。②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用。百合固金汤功用为滋养肺肾,止咳化痰,主治肺肾阴亏,虚火上炎证。而玄参在此方中,既可助二地滋肾,且可降虚火,因此,属于臣药。 （4）C。百合固金汤,君;百合、生地黄、熟地黄一一滋阴清热,润肺止咳。臣:麦冬、玄参一滋阴清热,凉血止血,利咽解毒。君臣相配,滋养肺肾之阴,金水相生。佐:白芍、当归身一一滋阴养血,治咳逆上气。贝母一一润肺化痰止咳。桔梗、甘草一一清利咽喉,化痰散结。使(兼):甘草——调和诸药。配合特点:金水相生。 （5）C。此题旨在考查补益剂。地黄饮子的组成药物是地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。一贯煎的组成药物是北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝。百合固全汤的组成药物是熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。炙甘草汤的组成药物是甘草、生姜、人参、桂枝、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。 生地、熟地同用的方剂是百合固金汤。 （6）D。此题旨在考查百合固金汤的主治。 （7）C。此题旨在考查百合固金汤的组成。 （8）A。此题旨在考察增液汤的主治。 （9）BC。炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉；玉液汤益气生津，润燥止渴。而一贯煎和养阴清肺汤主要是滋阴，不益气。 （10）A。本题考查玉液汤的组成。玉液汤的细成:生山药,生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉。玉液汤是治疗消渴病的方子之一，需要掌握。 （11）A。琼玉膏以生地为君,滋阴壮水,生津养液,臣以白蜜补中润肺,君臣相伍,金水相生,能滋肾阴润肺燥;人参,茯苓益气健脾,培土生全,诸药合用,共奏滋阴润肺、益气补脾之功,因善起沉瘵,珍赛琼玉,故名“琼玉”,且用膏剂,意在膏泽滋润,从本缓治,极适合肺肾阴亏、元气不足之肺痨证。百合固金汤、养阴清肺汤皆无补元气之功，麦门冬汤虽有人参可补元气,但全方只治肺胃阴虚,不能顾及肾阴。 （12）C。此题旨在考查琼玉膏的功用特点。 编辑：青柠
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