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《金匮要略》有曰：“夫诸病在脏欲攻之，当随其所得者而攻之，如渴者，与猪苓汤。”本证指邪气传里化热与水互结，从而影响膀胱气化不利，热灼阴伤，津亏而不能上承，出现小便不利，发热，口渴欲饮。这种欲饮水是异常的，是体内病理产物消耗了水，需要水，在本证中指热与水互结为患，那么我们治疗是就应该利去水，水去则热孤，邪方可除之。 那么《金匮要略》中的这条条文给我们的启示是：患者的很多症状，一方面是人体自身的排病途径，一方面是邪气伤及人体后的一种自我求救方式。临床我们应当准确辨别患者所表现的主症，以明何种邪欲得何物，之后随时所得而治之。
在跟诊过程中如果患者有口苦，咽干，目眩的症状，还但见一证或二者皆中小柴胡加减治之。《伤寒论》第一百零一条有曰:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”柴胡证是指口苦，咽干，目眩，临床但见一证就可用小柴胡汤加减治疗，陈老应用小柴胡时随症加减，口苦，咽干者，黄芪改用沙参，口干提示人体阴液不足，用沙参以养阴。口苦，咽干伴咽痛或有异物感时，黄芪改用玄参，清热养阴，散结以利咽。 试述少阳病出现上述三证的原理： 其一，口苦，人体的外躯壳，其最外面覆盖的是皮肤；内腔壁覆盖着粘膜。这个粘膜区域属于人体半表半里区域。而味苦之物能清热降火，如果粘膜组织有热，人体自救就会分泌或调动体内味苦之物去清热。内粘膜是没有味觉的，而粘膜的出口――口腔是有味觉的，那么患者就会感觉口苦。 其二，咽干，少阳病是半表半里之热郁于上焦，热邪伤津，津液伤则咽干，即咽干与口苦的病机都是因为整个上焦内粘膜系统有热邪为患。 其三目眩，少阳病的根源是胃弱，气化循环受限，而上下不交通，邪热郁于上而不得下，上犯于头目则目眩。小柴胡汤中的柴胡清少阳半表半里之热，同时疏少阳之气机，同时引他药祛少阳之邪，苦寒黄芩善清上焦之热，半夏以降胃之逆，以复胃之性，为降则上下交通畅，与苦寒黄芩相配则能下行，人参、炙甘草、姜枣以补胃之虚，恢复胃的功能，气血生化有源，正气足，则邪气除。 （跟诊作者：亚楠） |
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