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打了乙肝疫苗就万无一失了吗？

2019-01-25刘水桂SIFIC感染科普笔记

我国是世界上乙肝患者最多的国家，几乎占了全世界的一半。全国约有1.2亿人携带乙型肝炎病毒，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年约有35万人死于与慢性乙肝相关的疾病。

为应对乙肝的高发趋势，我国自1992年开始对新生儿接种乙肝疫苗，目前已取得了不错的成效；但由于人群对乙肝普遍易感，外加我国乙肝感染者基数庞大，因此除了新生儿，普通人群感染乙肝的风险性依然很高，而接种疫苗同样是普通人群避免感染乙肝的最佳保护方式。

那么，接种乙肝疫苗是否就一劳永逸，永远不会感染乙肝了呢？

带着这个问题我们来了解乙肝疫苗吧。

01.哪些人需要注射乙肝疫苗？

1. 新生儿：所有新生儿均需要接种乙肝疫苗。

   注意：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，需要乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白接种。

2. 成人高危人群：

1. 慢性乙型肝炎患者的家庭成员；

2. 需多次输血和血制品的患者、血透患者；

3. 医护人员，尤其是感染科、口腔科、妇产科和检验科的医护人员；

4. 免疫力低下的人群，如终末期肾病、肿瘤、器官移植受者；

5. 吸毒、男男性行为者、性乱者。

02.普通人群可以注射乙肝疫苗吗？

• 除了上面的高危人群需要注射乙肝疫苗，普通人群也是可以注射的。

• 普通成人在接种乙肝疫苗之前，需要筛检乙肝五项，俗称乙肝两对半，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)。乙肝两对半是最常用的乙肝病毒标志物，临床检测乙肝两对半分为定性和定量两种，我们常常见到的都是定性检查，结果只有阴性或是阳性。但我们接种乙肝疫苗前，需要定量检查乙肝两对半，它可以提供各项指标的精确数值。新生儿或1岁以内的小儿，可不经过筛查乙肝五项而直接接种乙肝疫苗。

03.乙肝疫苗该如何注射？

新生儿和成人首次注射乙肝疫苗时，均按照0,1,6的原则注射。

新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄各接种1针；成人乙肝表面抗体在10mIU/L以下立即注射第一针，间隔一月后再注射第二针，半年后注射第三针。

04.注射了乙肝疫苗是否就真的一劳永逸了吗？

非也，非也！

乙肝表面抗体是乙肝表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击，也叫中和性抗体。我们天生乙肝表面抗体浓度很低，低到无法正常应对病毒的侵袭，这个时候乙肝疫苗的作用就体现出来了。一般认为打过疫苗的后乙肝表面抗体浓度≥10mIU/m1时，具备较强的保护能力。

人们一般全程接种疫苗1个月后97%左右的人都可检测到乙肝表面抗体；第2年乙肝表面抗体仍保持在这一水平；第3年乙肝表面抗体降到74%左右，抗体滴度也下降。乙肝疫苗的产生乙肝表面抗体的有效期虽没有确切的数字答案，但可以肯定的是接种乙肝疫苗产生的乙肝表面抗体并不会终生存在，一般新生宝宝的乙肝表面抗体保护作用可以持续12年左右。也就是说接种乙肝疫苗产生的乙肝表面抗体是会随着时间的推移而消失的。

05.接种过乙肝疫苗者是否需要再次接种？

按照乙肝疫苗3针的要求接种1个月后，复查乙肝表面抗体浓度(定量法)。若乙肝表面抗体浓度最高值仅为10~100mIU/m1，建议在6个月后复种1次；乙肝表面抗体滴度最高值在101～1000mIU/ml时，应在首次接种乙肝疫苗后1-2年内复测乙肝表面抗体的浓度；若乙肝表面抗体浓度1001～10000mIU/ml时，应在2～4年内复测；当乙肝表面抗体滴度大于10000mIU/ml时，可在4～6年内进行复测。

总的来说，是否需加强免疫，以乙肝表面抗体浓度而定。当发现乙肝表面抗体浓度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。

06.接种乙肝疫苗就不会感染乙肝病毒吗？

当检测你身体乙肝表面抗体的浓度在10mIU/L以上，那么恭喜你，你体内有抵抗乙肝病毒感染能力了。若你体内乙肝表面抗体的浓度在10mIU/L以下，在此期间发生危险的行为，如你的手指被带有乙肝病毒的患者血液的针头刺伤，你依然有感染乙肝的风险。

通过上述学习，你是否对乙肝疫苗有了一个更深刻的认识？我们再来总结一下今天的学习内容吧：

1. 所有新生儿都应该注射乙肝疫苗，若母亲为HBsAg阳性，则新生儿还应注射乙肝免疫球蛋白；

2. 普通人群在定量检测乙肝5项后，可以根据实际情况注射乙肝疫苗；

3. 乙肝疫苗的注射程序为0、1m、6m；

4. 接种乙肝疫苗后产生的乙肝表面抗体是可以随着时间的流失而消失的，是否需要再次注射乙肝疫苗需要定量检测乙肝抗体浓度；

5. 接种乙肝疫苗后，抗体滴度大于10mIU/L则不会感染乙肝病毒，若低于10mIU/L，则有可能感染乙肝病毒。