朱汝功医案拾萃——泄泻

王某某，女，34岁，教师。

初诊：1970年7月5日。大便黏薄，一日数行已5年。患者经常消化不良，大便黏稠，一日3~4次，伴少腹冷痛胀滞，四肢畏寒。有情志抑郁史，常易恼怒，平时喜食生冷之品。脘腹时而作胀，得嗳气或矢气后乃舒。面无荣色，肢体消瘦，脉搏细滑、尺弱，苔薄白质淡两边微红。胃为水谷之海，脾主运化精微。患者情志不扬，木郁而实，横侮脾土；喜食生冷，寒湿内滞，脾阳不振，因而运化失常，兼以久病，损及肾元，阴中少火，中焦生寒，转相因果，而成此证。拟温补脾肾，和胃理气，针灸两施为治。

处方

（1）针刺：手三里（双）、足三里（双）、太冲（双）、合谷（双），平针法，得气后，留针20分钟。

（2）隔饼灸穴：

①神阙、气海

②天枢

③水道

④关元4

组穴位，每次针后灸1组，每穴灸7壮。隔天治疗1次，轮流灸治。

上法治疗6次后，大便日行一次，已成形，腹痛腹胀已减。共治12次停止治疗。隔一年患者因关节酸痛来门诊治疗，告知大便已经正常。

病例解析：

泄泻之证因，朱师认为虽致病原因甚多，但总的来说，脾土强者，自能胜湿，若土虚不能制水，则风寒与热，皆得千犯而为病。本例患者大便黏稠不成形，日行3~4次，少腹冷痛胀滞，肢体消瘦，脉细滑尺弱，苔薄白质淡，两边微红，证经五年。脾虚不运损及肾元，肾主二便为封藏之本，真阳寓焉，火为土母，肾火一衰，无以健运三焦而熟腐水谷，且积虚者必夹寒，肝失条达者必犯胃，故治以温补脾肾，和胃理气而针灸两施，冀收同功。

朱师临床对虚寒证患者，一般都主张采用温灸治疗，取效常较显著。本例取手足三里、合谷、太冲以和胃理气、条达肝木；取天枢、水道、神阙、气海、关元以温补脾肾、分清别浊，体现了以上治则。积年之疾，共治12次而告痊愈，皆针艾之力也。