|
采访嘉宾：迟妮妮，蔡珠华，陈泽宇，刘仲伟 采访记录者：北京大学第三医院风湿免疫科 刘湘源 五、迟妮妮 1.医生介绍 山东蓬莱人民医院风湿免疫科主治医师，曾在北医三院风湿免疫科进修半年，回原单位后，由于种种原因没有开展免疫相关不良妊娠诊疗工作，但受进修期间的耳濡目染，充当了长征路上的宣传队队员！并将在风湿免疫病诊疗中取得更大的成就！ 2.体会和感悟 刘主任您好，非常幸运的能在一年前到北医三院风湿免疫科进修学习，作为基层医院的我，对风湿免疫性疾病没有基础，一切得从头学起，所以您把我安排在了您的门诊，跟着您出门诊，真是让我收获很多，您的门诊患者除了一部分风湿免疫疾病患者以外，还有一大类复发性不良妊娠患者。我开始接触这类疾病还很迷惑，胎停育不是属于产科范畴吗？怎么都到风湿科就诊了呢？带着疑问继续学习，后来才慢慢了解，这些患者都诊断为抗磷脂综合征、未分化结缔组织病或免疫凝血相关不良妊娠等，诊断这类疾病需要我们完善很多相关的检查，包括抗磷脂抗体谱（10多项）、凝血、抗凝、纤溶、染色体、风湿免疫自身抗体、淋巴细胞亚群、基因检测和封闭抗体等等，虽然这些检查比较昂贵，但都非常有必要的，只有完善检查，查找具体原因，才能得到有效治疗。跟着刘主任出门诊，确实看到了惊人的治疗效果，很多宝妈们成功保胎后顺利分娩，纷纷带着可爱的宝宝来致谢，当时我们在场的人都热泪盈眶，可以理解一个孩子对一个家庭有多么重要！ 因为某种原因回院后没有开展免疫胎停相关的诊疗工作，但现在只要遇到有不良妊娠的患者，我都会很主动地向她们宣传相关检查治疗的理念，告诉她们反复胎停要注意查找免疫和凝血因素了，建议她们尽快完善检查，找到病因，得到及时有效治疗，让她们在生娃道路上少走弯路。 六、蔡珠华 1.医生介绍 温州医科大学副教授，现任瑞安市人民医院妇科二病区副主任、主任医师，妇产科教研室副主任，浙江医学会妇产科分会青年委员、浙江中西医结合医学会生殖医学专业委员会青年委员。主要从事不孕不育和生殖免疫专科，擅长复发性流产诊治，二胎的遗传咨询和计划生育手术，曾多次与北医三院风湿免疫科刘湘源主任进行交流学术，改变了以前的治疗观念，在当地已很有名气，成功治疗了大量不育不孕和复发性不良妊娠患者！并开创了自己的公众微信平台，积极宣传正确理念！ 2.体会和感悟 刘主任，您好！我有太多的感触了! 以前感觉保胎很“感冒“，觉得流产就是优胜劣汰。2年多前听了您在温州的讲课，我突然醒悟，原来流产还有那么多原因可以找到。从那时候开始，就看书和查阅文献，反复看您发布的微信公众号内容（中国风湿病公众论坛和刘湘源患友之家），慢慢形成适合我们医院的筛查项目和治疗风格。从一两个病人的成功到一批病人的保胎成功，每次都很有成就感，最感谢的是碰到疑难病例向您咨询，师兄您总是毫不保留地给我指导，非常感谢！ 享受到病人实践治疗成功所带来喜悦的同时，我又开始进一步去学免疫学理论，不停地推敲您发给病人的随访表，消化您总结出来的精华，再去查国内外文献，感觉以前学习过的免疫、病理、超声和高危产科，全都联系起来了，真正享受着把多年学的理论结合起来进而不停学习的乐趣！最近，我也开始建立了保胎群，还写了好几篇保胎的科普文章，让更多的孕产妇受益，接下来我还计划把复发性流产作为我的在职博士课题。 七、陈泽宇 1.医生介绍 黑龙江佳木斯中心医院风湿免疫科大夫，曾在北医三院风湿免疫科进修学习半年，回到当地设立了免疫性胎停门诊，建立了数百人的不良妊娠患者随访微信群，已经成功治疗了不少的患者，是第一个情不自禁地发来短信说：老师，我太有成就感了！！！ 2.体会和感悟 刘老师，您好！ 我诊疗复发性不良妊娠患者真的很累，有太多的新知识要学，太多的传统观念要打破，新生事物肯定会存在多种声音，先不管其他医生和患者有什么声音，在与这些患者的接触中发现，她们因为一次次的流产、胎停和生化，除了不能正常生产所带来的痛苦，经济所面临的挑战，还要面对家庭及周边环境所带来的误解、流言等软性伤害，还有一次次失败所带来的自信心的逐步丧失，对医学的失望，很多患者在刚刚就诊时都是带着疑惑的眼神与我交流，对诊疗总会有一堆的问号，“别的大夫没说过这些？他们说这是正常的？这是什么病？这是什么检查？这个药怀孕能吃吗？会不会对孩子和大人有影响啊？我做试管都不行，还能再要孩子吗？要不花钱代孕吧”。当这些话听多了，真的感觉更应该做些什么，这些患者的检查真的很多，也比较贵，而且大部分都不是医院能常规开展的，基因、染色体和各种免疫学抗体，都需要科研实验室才行，不光患者迷茫，很多的医生都不知道是什么，所以解释起来很麻烦！ 当通过这些检查剥开迷雾，发现元凶的时候，真的会长舒一口气，尤其是患者通过治疗成功受孕，着床的时候很有成就感，有时候真的想和患者说：“看，听我的没错吧，这钱没白花吧”。可紧接着就要考虑患者的后续保胎，药量的加减，直到度过危险期、宝宝成功降生了，心里的大石头才算撂下了，尤其知道宝宝要出生时，可能比他们的父母还要紧张，真怕有意外发生，再之后真的会梦中笑醒！ 从医以来，我看到的都是病痛、致残和死亡，时有一种无奈感，可能我们才是最需要鼓励的人！而新生命的降临，尤其是通过我们的坚持，成就感爆膨！我没有做过具体的统计，到底有多数患者经过治疗后成功了，从老师您那学习回来后，去年有三例成功分娩，今年要多一些，之前知道的有四、五对吧，现在有8例怀孕的，其中3例度过危险期了，一例孕37周了。 八、刘仲伟 1.医生介绍 昆明医科大学附属第二医院生殖医学科大夫，经过参加各种学术交流会议，熟练掌握复发性免疫不良妊娠的诊疗技巧，通过治疗，已让200多例类似患者成功分娩，成功率为80%以上，反复种植失败的成功率50%以上，取得了显著成绩！ 2.诊疗体会和感悟 刘主任：您好，我是昆明医科大学第二附属医院生殖医学科的一名医生，从2013年起开始参加工作。刚开始主要负责复发性流产和反复种植失败患者进行淋巴细胞主动免疫的诊疗工作，然而通过大量的临床工作发现，较多患者进行该治疗并不能解决问题。带着自己的疑惑就开始通过查阅文献，购买专业书籍包括当时张建平教授的《流产基础与临床》结合临床尝试进行治疗，有了一定收获。2015年发现您的公众号——《中国风湿病公众论坛》和《刘湘源患友之家》，发现了很多治疗此类疾病的宝典！从中汲取了大量的养分。我通过努力，到现在使超过200多例复发性流产和反复试管婴儿失败的患者获得了孩子，看到病人的幸福，成就感非常大。 同时对于没有保下来或再次试管没有成功的患者又感到特别苦恼。但是，很多医生目前还不接受"积极治疗保胎"的观念，认为有用药安全隐患，特别是粒细胞集落刺激因子（如瑞白等）、环孢素、硫唑嘌呤和抗TNF生物制剂（如强克和益赛普），甚至低分子肝素等的使用。因此，患者去产检的时候，往往遇到产科医生的训斥和反对，但由于治疗的有效性，很多患者只好不告诉产科大夫所用的抗风湿药。我期待多学科共同努力，早日达成共识，建立更规范的诊疗程序。 相信通过刘主任等专家们的努力，会有越来越多的医生接纳并运用这些观点，减少不良妊娠的发生，让更多的存在类似问题的夫妇获得孩子。 （待续） |
|
|
