 宝妈江女士刚刚经历了忐忑的一周，已29周岁身患系统性红斑狼疮的她，在经历了一次早期胎停之后，这胎好不容易熬到了孕晚期，但现在却出现了高血压、蛋白尿、血小板下降、胸水、腹水。医生给她下了病危通知书，告诉她这主要是系统性红斑狼疮病情导致的，而且病情会危及她自己以及胎儿的生命，终止妊娠刻不容缓。幸运的是在产科、风湿免疫科以及新生儿科医生的通力合作之下，她顺利的剖宫产取出了一个2斤的宝宝，宝宝送入新生儿科治疗，而她也在产后转入风湿免疫科继续治疗，病情也逐渐得到了控制。  所以为何江女士这样的系统性红斑狼疮患者会出现如此危急的情况，两者有何关系，又有何办法能够避免呢？  1.系统性红斑狼疮（SLE）与妊娠的相关影响 系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病。SLE患者易在怀孕、流产、分娩等期间复发加重，有研究提示怀孕有关的SLE复发率较平时增加约25~65%。怀孕前病情活动和存在狼疮性肾炎活动是妊娠期复发的高危因素。在怀孕前无疾病活动性6个月且无肾脏疾病活动性的患者，妊娠期间狼疮活动的风险明显降低。 早产、先兆子痫、妊娠丢失、宫内生长迟缓、新生儿狼疮是SLE最常出现的妊娠相关并发症。约有1/3的患者会发生早产。与无SLE患者相比，SLE患者先兆子痫的发生率约为2-3倍。1/4~1/2的SLE患者出现抗磷脂抗体， 抗磷脂综合征本身与流产有关。 2.如何预防妊娠期间出现狼疮活动？ a) 怀孕前 首先，有怀孕计划的患者应该尽早与医生沟通怀孕的愿望，并根据情况计划怀孕，同时在指定治疗方案时，尽可能保留生育能力。其次，在怀孕前做妊娠评估，完善疾病活动相关指标化验及抗磷脂抗体等化验，如dsDNA、补体、自身抗体谱、血常规、血沉、尿常规、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物。之后，经风湿免疫科专科医生判断病情稳定、无活动性狼疮性肾炎，激素尽量减至每天2片之内，需停用孕期禁用药物，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯片、沙利度胺、甲氨蝶呤、雷公藤、来氟米特。如无禁忌均需要服用羟氯喹治疗。可根据医嘱选择性加用环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、阿司匹林、低分子肝素等药物。同时建议补充叶酸以减少畸形发生率，保持健康的生活方式。 无怀孕计划的应当选择正确方式做好避孕，如避孕套、宫内节育器等，避免使用雌激素及醋酸甲羟孕酮片避孕。 b) 怀孕期间 在怀孕期间，最重要的是做好病情的监测，定期化验狼疮活动指标以及做好产检。如果狼疮发作，尽早的到风湿免疫科医生处调整治疗方案，如激素加量或加用其他免疫抑制剂等。在孕期需考虑补充钙和维生素D。抗磷脂抗体阳性患者的管理需要根据医嘱使用抗血小板药物或低分子肝素。存在SSA/SSB抗体阳性的患者要注意监测胎儿超声心动图，以判断是否出现胎儿心脏房室传导阻滞，从妊娠16周开始，应每1-2周进行一次，直到26周，此后每2-3周进行一次。妊娠期高血压在狼疮患者中更常见，所以必须要定期的监测血压。 一旦出现狼疮严重复发，则需根据风湿免疫科及产科共同判断是否需要中止妊娠。 c) 产后 绝大部分狼疮患者产后是可以母乳喂养的。小剂量的糖皮质激素与羟氯喹进入母乳的量非常有限，可以在母乳喂养期间继续使用。如果宝宝出现新生儿狼疮也不需要过分担心，大部分是自愈的，不需要任何治疗。 最后祝愿每一位狼疮患者都可以顺利拥有 健康的宝宝。  作者｜施晓蔚 金华市中心医院 编辑｜华 丽 金华市中心医院 审核｜杜红卫 金华市中心医院 科室简介 金华市中心医院风湿免疫科于2012年7月独立建科。目前有医师11名，其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师3名。有护士15名。病床43张，是金华地区较早独立建科的风湿病专科。我科医师都有多年从事大内科及风湿免疫科经历，并参加过包括北京协和医院、上海仁济医院、浙二医院及其他国内知名医院及海外风湿科进修培训经历，因此具有丰富风湿病诊治经验，擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病性关节炎、风湿热、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病、抗磷脂抗体综合征、成人Still病、白塞病、自身免疫性肝病、结节性红斑、系统性血管炎、痛风、骨质疏松、风湿性多肌痛、免疫性不孕不育及各种不明原因关节痛、腰背痛、肌肉疼痛、不明原因发热等。目前周一至周日均有风湿免疫专家、专科门诊，并开设有免疫性不孕不育、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风、骨内科等特色专科。 |
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