致密性骨炎-MSK10

• 致密性骨炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密骨硬化现象。

• 以髂骨下2/3为著，关节间隙无改变。

• 发病部位：主要为骶髂关节-髂骨耳状面，可累及骶骨，多双侧发病。

病因

• 病因不明，可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关，近年来有部分学者认为本病为一种特殊类型缺血性坏死。

• 女性在妊娠后期、分娩时或分娩后，骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛，且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加，使得关节松动及稳定性降低；再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。

病理

• 骶髂关节髂骨面关节软骨较骶骨面薄且以纤维软骨为主，软骨下骨含与软骨表面平行的哈氏系统，其排列与主要受力面垂直，变形性很强，异常刺激可使邻近骨髓水肿，导致软骨下硬化。

• 表现为受累部位骨组织数量增多（骨细胞密集），骨质致密，关节面边缘无侵蚀破坏。
  

临床表现

• 本病好发于20～35岁的育龄妇女（年轻多产妇女），偶见男性。 

• 多见于妊娠后期或产后，再次妊娠可复发。

• 实验室检查HLA-B27阴性。

• 不同程度下腰部或骶尾部疼痛不适，步行、站立负重或劳累后加重，休息后可减轻；部分可出现下肢疼痛；疼痛不向坐骨神经方向放射。

• 骶棘肌多处于紧张状态，骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血沉正常，且无细菌性炎症表现。

• 病情可控制且进展缓慢，有自限性。

影像学表现

▍X线表现

单侧或双侧骶髂关节中下部局限性硬化，骨质致密，位于骶髂关节下2/3处，一般局限为髂骨侧且多呈三角形；骶髂关节间隙清晰，关节面及骨质无破坏。

▍CT表现

双侧髂骨中下部耳状面均匀密度增高硬化区，呈三角形、扇形、宽条带状，与正常骨质分界清，关节面不累及，间隙清晰无改变，无骨质破坏及肿块，较X线可更好显示病变范围及骨质细微改变。

▍MR表现

双侧髂骨中下部，贴近骶髂关节的区域密度均匀三角形类骨样信号，关节面未受侵犯，关节间隙清晰，软骨面完整。

静止期：关节面下骨硬化，低信号，边界清（临床症状不明显，多为偶然发现）。

活动期：边界清的低信号，周边可见高信号模糊水肿带（临床症状明显，常因腰腿痛就诊）

鉴别诊断

▍强直性脊柱炎

• AS多为双侧病变，多见于青年男性。

• 临床症状：晨僵、活动后减轻；血沉增快，HLA-B27阳性有助于诊断。

• 髂骨耳状面下的密度欠均致密硬化区，边界欠清，软骨面破坏，皮质下可见虫蚀样、锯齿样改变。

• 早期关节间隙模糊，晚期关节间隙消失、骶髂关节骨性融合。

▍骶髂关节结核

• 单侧发病多见，常不对称。

• 影像改变以骨质破坏为主，可见高密度死骨影，病变同时累及髂骨、骶骨，关节间隙破坏消失。

• 晚期软组织见寒性脓肿及窦道，严重者可出现骶髂关节半脱位或强直。

• 若有其他部位结核病史有助于诊断。
  

▍骶髂关节退行性变

• 骶髂关节退行性变是中老年人多见的，以骨质增生为主的非炎性退行性疾病。

• 影像表现为骶髂关节边缘骨质增生硬化、骨赘形成，但无明显致密硬化影。

治疗

• 致密性骨炎为妊娠、分娩及外伤后无症状性或自限性疾病，症状可于半年至数年后自行消失或缓解，而增生致密骨化则在3-20年后可能自行减轻或完全消失，治疗主要是对症和物理疗法。

• 症状轻者，可适当卧床休息，下床后宜用弹性围腰保护；症状严重者可服用止痛剂，并用支架保护，待疼痛减轻后鼓励患者做腹肌锻炼，并继续用弹性腰围保护。对有顽固性疼痛者，可考虑行骶髂关节融合手术。