随着医疗技术的发展，MRI设备及检查技术普及到越来越多的医院，其中弥散加权成像（DWI）也在越来越多的医院作为常规扫描序列。DWI序列对神经科疾病的诊断有着不可替代的价值，尤其在脑梗死、颅内囊性病变及脑肿瘤等疾病的诊断与鉴别诊断中。我们整理了DWI可能表现为高信号病变的一些疾病，其中有些是我们工作中遇到的，有些是来自文献资料。
简单来说，DWI表现为高信号时有三种情况，一种是病灶为细胞毒性水肿，此时弥散表观系数（ADC）值减低，一种病灶为血管源性水肿时，ADC值增高，还有一种高信号为T2的透过效应。所以DWI高信号的鉴别诊断ADC值显得尤为重要。接下来我们分别看看哪些病变可以表现为DWI高信号。
血管性病变脑梗死-动脉性
男，66岁，突发吐词不清1天，既往有高血压及糖尿病病史。DWI提示右侧侧脑室旁小片状高信号，ADC值减低，弥散受限，诊断为脑梗死。
脑梗死-静脉性
女，43岁，头痛4天，右侧肢体乏力2天，长期口服避孕药。DWI提示左侧额顶叶多发片状高信号，ADC值减低，CTV发现上矢状窦及直窦血栓形成。
脑出血
男，60岁，突发右侧肢体无力1天。CT诊断为左侧基底节区脑出血，DWI表现为血肿周围高信号。
感染性病变脑脓肿-细菌性
男，55岁，发热、头痛1周。DWI提示左侧颞叶片状高信号，ADC值减低，增强呈环形强化，周围伴明显水肿，抗感染治疗后病灶减小消失，符合脑脓肿。
脑脓肿-结核性
男，32岁，反复发热3周，意识差2天。DWI提示左侧小脑半球多发高信号，ADC值减低，增强呈环形强化，基底脑膜强化明显，脑脊液改良抗酸染色阳性。
单纯疱疹病毒性脑炎
男，18岁，发热、抽搐1周。DWI提示右侧额顶叶大片高信号，ADC值减低。脑脊液单纯疱疹病毒DNA PCR阳性。
巨细胞病毒脑室脑炎
女，45岁，发热、意识模糊3天。DWI发现双侧侧脑室壁高信号，弥散受限。脑脊液巨细胞病毒DNA PCR确诊为巨细胞病毒脑室脑炎。
克-雅氏病（CJD）
女，65岁，进行性记忆力下降2个月，行走不稳1周，MR提示双侧顶枕叶皮质及左侧尾状核头DWI高信号，弥散受限。EEG提示周期性三相波，脑脊液14-3-3蛋白阳性，临床诊断sCJD。
肿瘤性病变原发性中枢神经系统淋巴瘤
男，43岁，反应迟钝、走路不稳2周，MR提示右侧基底节区、左侧枕叶团块样DWI高信号，弥散受限，活检证实为原发性中枢神经系统淋巴瘤（弥漫大B）。
免疫性病变多发性硬化（MS）
女，33岁，反复肢体无力1年。DWI提示双侧大脑半球皮质下白质多发斑片状高信号，ADC值减低，侧脑室周围病灶符合典型MS表现，激素治疗有效，按McDonald标准诊断为复发缓解型MS。
视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）
女，43岁，反复视力下降、肢体无力2年，再发2天。DWI提示桥脑及延髓斑片状高信号，弥散受限。血清AQP4阳性。
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
女，34岁，睡眠增多1周，意识模糊2天。DWI提示双侧大脑半球多发斑片状高信号，ADC值减低。丙球冲击治疗后好转，临床诊断为ADEM。
自身免疫性脑炎（AE）
女，20岁，精神行为异常伴癫痫发作3天，MR提示右侧颞叶皮层DWI高信号，弥散受限。血清及脑脊液抗NMDA受体抗体阳性，确诊为抗NMDA受体抗体脑炎。
遗传代谢性疾病腓骨肌萎缩症（CMTX1）
男，21岁，反复言语不清伴双下肢乏力7年，MR提示双侧半卵圆中心、胼胝体压部DWI高信号，弥散受限。GJB1基因确诊为CMTX1。
线粒体脑肌病（MELAS）
男，51岁，发作性意识丧失伴肢体抽搐1天。DWI提示右侧颞叶及顶叶大片状高信号，部分弥散受限。血乳酸4.2mmol/L，基因检测确诊为MELAS。
低血糖脑病
男，55岁，糖尿病患者，昏迷。DWI提示双侧海马条片状高信号，ADC值减低。指血糖 2.3mmol/L。
高氨血症脑病
男，27岁，因精神运动异常就诊，住院后昏迷。DWI提示双侧额、顶、岛、颞、枕叶皮质高信号，弥散受限。血氨569umol/L，是正常值的15倍。
Wernicke脑病（WE）
女，27岁，呕吐、纳差1月，精神异常2天。DWI提示双侧丘脑内侧、双侧额顶叶皮质条状高信号，足量维生素B1、B12治疗后症状消失，临床诊断为WE。
原发性胼胝体变性（MBD）
男，66岁，意识障碍伴抽搐3天，既往长期大量饮酒，每日白酒约300ml，30余年。DWI提示胼胝体压部高信号，弥散受限，伴胼胝体萎缩囊变呈“夹心征”，临床诊断为MBD。
可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）
男，2岁，发热、抽搐2天。DWI提示胼胝体压部高信号，弥散受限，2周后复查病灶消失，临床诊断为RESLES。
中毒性脑病甲醇中毒
男，30岁，饮假酒后视力下降伴意识差2天。DWI提示双侧壳核、额叶及枕叶皮质高信号，ADC值减低。血液毒物测定为甲醇中毒。
苯中毒
女，33岁，鞋厂工人，头痛、反应迟钝1个月。依据《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2013）确诊为苯中毒。
CO中毒
男，61岁，CO中毒后2周，入院时COHb 21%。DWI提示双侧苍白球、半卵圆中心对称性高信号。
变性疾病神经元核内包涵体病（NIID）
男，61岁，反应迟钝10年，反复呼之不应7天。DWI提示皮髓质交界处“缎带样”高信号，皮肤活检确诊为NIID。
中脑DWI高信号
经常见到DWI序列中脑上脚交叉位置高信号，有些人会误认为它是病灶，其实它是一个正常的中脑DWI高信号，由扩散敏感梯度的方向和神经纤维走行方向的夹角发生变化所引起。但最终还是要结合临床症状体征和其他序列来综合判断。
除了上文中列举的疾病外，由于DWI成像机制的原因，临床中还有部分疾病或综合征也表现为DWI高信号，比如可逆性后部脑病综合征（PRES）、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、缺血缺氧性脑病、渗透性脱髓鞘综合征（ODS）、寄生虫感染、部分囊性转移性肿瘤、部分胶质瘤等脑原发性肿瘤等。由于作者知识水平有限，还有疏漏及尚未认识到的疾病，欢迎指正补充。
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