柴胡桂枝汤

​柴胡桂枝汤

2018-04-16 08:57阅读：2,051

1柴胡桂枝汤主要治疗：反复感冒、神经衰弱、肝气串、肩背疼、消化道溃疡、类风湿小关节麻木和疼痛等。其主证是恶寒、纳呆、心烦、胸胁苦满，其中疼痛症状最为常见。

2我用柴胡桂枝汤治癒睡眠障碍病例数据成千上万。一般我会搭配温胆汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤。常有同道看我治疗睡眠障碍不用酸枣仁汤，我告知酸枣仁汤出自《金匮·虚劳篇》，提到“虚劳虚烦不得眠”，所以前提是要有虚劳虚烦的症状。

3。神昏(神志不清)，谵语(说话颠三倒四)，舌卷(无法言语或舌头转动不流利)，肢厥(四肢冰冷，体温越高，手脚越冰冷，男性阴囊也收缩。

4。柴胡桂枝汤应用于支节烦疼。他不仅仅是应用于我们四肢，比如说手关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，不仅仅是应用于这些关节的疼痛。其实它还可以应用于我们主干的一些疼痛，就是肢体关节所有的疼痛。包括什么？包括颈椎、包括腰椎、包括强直性脊柱炎，就是整个脊柱他都出现了问题。这也是柴胡桂枝汤的适应范围。

5。桂枝汤四大主症：发热，汗出，恶风，脉缓。我们辨证的时候抓四大主症。桂枝汤他可以治什么病，他临床能治什么病？什么病都是阴阳不调，但是什么情况下的阴阳不调，可以用桂枝汤？那就是出现了四大证的阴阳不调才可以用。

6。胸胁苦满是指：胸闷、胁胀、肋疼。

7。在临床的时候，我常规要问，你怕冷不怕冷？辨一下有没有太阳的表证。接下来问，你嘴苦不苦？再问一下少阳的主症。如果他说没有嘴苦，但我一看这个人来门诊时面色不善，一摸脉，脉象是个弦脉，或者说家人陪同的时候，看着两个人有矛盾，或者说情志不好，这就是方证之外的证，证外之证，这些其实也归属于少阳情志之类的一些表现，这些时候，我们可以围绕着去问，你胸闷不闷啊？她经常生气，肯定胸闷啊。容易不容易烦燥啊？抓主症，抓少阳主症。抓到他一个主症，有可能就是小柴胡汤的应用指征。 这就是小柴胡汤临床中应用的辨证要点。

8。我个人理解不是这样。为什么呢？是因为，张仲景跟我们论述的，是一个由太阳的伤寒，进而不解，向里传化，导致的一系列变症，出现一系列的杂病，就是由伤寒导致的杂病这样一个传变过程，叫做《伤寒杂病论》。就是由伤寒然后进而入里，传变，导致很多的杂病。

a.太阳主表

比如说，我们现在一个感冒，这是一个太阳病吧，最初的时候就是一个表证，没有治好。太阳病是一个受寒，这时候是一个麻黄汤证，我们现在去输了液，用了清开灵注射液，用了双黄连，用了清热解毒，用了以后，一个本该用辛温解表的方法发汗把邪气赶出来的，但我们用了寒凉的方法，导致了病邪入里，那么它可能本来就是一个咳嗽，本来就是一个轻微的干咳，咳着咳着，变成了支气管炎，支气管炎继续输液，继续治，变成了哮喘，哮喘了以后，发现胃也胀了，吃不下饭，然后出现大便秘结问题了。它是不是一个由表证引起的一个慢慢入里的杂症？

比如说西医学的肾炎、心肌炎，西医学说这个病在发病之前往往会有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎样一个传变，这其实就是一个太阳的表证不解，然后用了一些寒凉的药，导致了寒气内陷少阴。少阴是什么？少阴经涵盖少阴心经、少阴肾经。它传到心经就是心肌炎，传到肾经就是肾炎，它就是肾病综合症，它就是肾衰。现在心肌炎、肾炎，然后这些病都属于西医学上比较棘手的病，治疗病程很长，愈后也不是太好，那我们中医学怎么看待这个病？这个病就是一个从太阳而来的寒邪，内陷了少阴。我们知道它是怎么来的，我们就知道该怎么让它去。不是说，病之来路就是病之退路嘛，知道它怎来的就让它怎么去。

比如说仲景有一个条文这么讲，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。为什么刚得脉象就沉呢？寒气就入里了呢？可能这个人本来体质就虚弱，少阴肾阳就不振，所以一得就入里了；也可能这个人体质很强壮，但是他被输液、被这种寒凉的药物把他这样一个太阳的病直接压进了少阴，强行地压进了少阴，所以说知道这样病的一些来路，那么临床我们就知道它的去路，就知道该怎么去治。

这些病其实都是一个太阳表证不减，然后误传于里出现的一些杂病，所以说太阳病是一个很大、很重要的一个范围的病，这也就是我上面提出的这个《伤寒杂病论》它的名字的含义这样的一个依据，如果我们大家仔细读的话、系统地读《伤寒》的话，就会发现，确确实实《伤寒论》中运用大量的篇幅都是在描述这样一个表证误治这样一个变证的治法，对不对？那么桂枝汤作为太阳表证、预防太阳表证或者说治疗太阳表证这样的一个方子，它的作用是那是至关重要的。

9。经方的加减问题，很多朋友学经方啊，最后加减的一塌糊涂，我曾经看过一些医案，说我这个什么用桂枝汤加减治鼻炎啊，一看，什么辛夷啊、苍耳子啊、薄荷啊，什么芳香开窍的搞了一大堆，最后加了一个桂枝，你这就是桂枝汤加减？这简直就是扯犊子吗。用经方，我还是主张大家不要乱加减，尽量地不要乱加减。即便是加减，也应该是在经方这样一个大的气机的基础上我们去加减，用方我们不是说不可以加减，我们今天讲的柴胡桂枝汤这就是一个加减，而且仲景也给我们提出了一些加减的用法，比如说小柴胡汤，关于或然症，小柴胡汤有很多的加减的用法，比如说若胸中烦而不呕，怎么样？去半夏人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两，对不对？若腹中痛者，去黄芩加芍药三两，这都是我们提出的加减法。

10。我们在临床的时候，有时候看到这样一些病人，比如说痛经，痛经的一个病人，然后舌边上有瘀斑，那么她是不是就是一个瘀血导致的呢？其实是不一定的。我在临床上治病，有这样一种体会，很多的疾病啊，都是人体自己生出来的，就是前提是我们的气血运转出现了规律，那么我们的气血运转是什么所主导的？是气所主导的，前提是我们的气机的运转出现了规律，《黄帝内经》上说是以升降出入无器不有，我们这个气啊它是一个周身的循环，所有有形的，我们能看得到的东西，其实它背后都是由无形的气在推动的，人死了以后没有呼吸啦，没有气啦，他血液不运行了，他什么东西都动不了啦，所以说气这个东西我们看不到，但是我们搞中医一定要理解的到。

只有当我们气的运转出现了问题，那么接下来才会有我们能看得到的、感受到的一些问题，再接下来才会有西医学现代的仪器检查可以检查到的问题。那么总结一下来说，就是说所有有形的病理产物都是无形的的气机先有了问题，才会出现这些有形的病理产物，是无形而生有形。所以我在临床治病的时候，主张调理人体的气机，把人体的气机调理通畅了，那么他这个病，它就会自己会痊愈。人体的自我恢复能力它是非常强大的，我们不要说看见一个人痛经，我看到她这个舌头上有瘀斑，我就给她开个血府逐瘀汤，可能你这个药吃了以后，没有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次还是痛，为什么？这个人你去看一看，你去把把她的脉，你去摸一摸她的手，看一看她的手的温度怎么样，看看她的脉象运行得怎么样，如果脉象沉细，或者沉紧脉，手是冰凉的，那可以说即使舌头全部是瘀斑，也不要从瘀血治。

为什么？它是一种寒气的闭阻，由于寒气闭阻导致气血运行受阻，才导致了瘀斑的出现，才导致了她的痛经。也就是说瘀血只是一个中间环节，它的根源是寒气，它的表现是痛经，但是你从中间环节上的瘀血去治，无法治本。怎么办？用麻附辛散一下，把寒气散出来，让她的脉象变得和缓，一旦寒气散出来后，他的身体的气血会恢复正常，它舌上的瘀斑奇迹般的消退了，但是没有用任何活血化瘀药，瘀斑消退了，痛经也好了。什么叫治病求本，这个就叫做治病求本。

11。柴胡桂枝汤，它有调和人体的一身的阴阳，疏通人体内外上下气机之功。所以说我们这个时候，还可以从大的方向上来说，人体的阴阳气机的失调，都可以用这个方子。

当你理解到这个层次的时候，这个方子就成了一个神奇而灵活的方子，我们的应用就不仅仅局限于小柴胡汤的应用，不仅仅局限于桂枝汤的应用，而可以大而化之，去广泛的应用于临床。所以我们只要看到这个人有阴阳气机的失调，我们就可以用柴胡桂枝汤，去调理它的阴阳气机，那怎么算是阴阳气机的失调？这个其实可以有很多的表现。

我给大家简单地举些例子，比如说有些人，他一侧身子发凉，一侧身子发热，这是一个很奇怪的证。这就是一种左右阴阳的不调。然后有些人上边经常口腔溃疡，咽喉疼痛，然后这个头晕，目眩，心烦急躁，但是同时他又很怕冷，这也是一种阴阳的不调。总之来说，只要存在这种阴阳寒热，当你辨不清，这样一种矛盾的状态时候，你可以尝试柴胡桂枝汤。当然了并不是所有的这种状态，都要用柴胡桂枝汤，还有一个方子叫乌梅丸，它也是调和人体的阴阳状态的一个方法，临床应用非常广泛，

这个病的治疗，就印证了我之前讲的，所有的有形的这种病邪背后，都有无形的气机主导，那么我们用柴胡桂枝汤调理她的阴阳气机，把她的这种气调理顺了，调整顺了后，她的这种有形的集聚、有形的的肿块，靠人体自我的恢复能力，它是有可能会把它自己消化掉，会自己就恢复好了，如果说我们只是去治病，那么，我们很可能一直在追着病在跑，那么我们不治病，我们治的只是病人紊乱的气，我们把他的气机调理的顺畅，那么这个病，它自然而然的自己就恢复好了。